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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

子宫腺肌病

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:性交疼痛,痛经

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  子宫腺肌病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。子宫腺肌病属于非遗传性疾病,病因如下:

  子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论:①与遗传有关;②子宫损伤,如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月经时宫腔压力增大,导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

• 环境因素

  子宫腺肌病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。子宫腺肌病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论:①与遗传有关;②子宫损伤,如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月经时宫腔压力增大,导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

症状

• 性交疼痛,痛经

  临床表现:

  多见于30-50岁的经产妇女,约三分之一子宫腺肌病的患者无任何症状。子宫腺肌病的典型症状为继发性进行性痛经,经量增多和经期延长以及子宫进行性增大。患者可有性交痛及慢性盆腔痛,但较少见。重者可出现贫血,年轻患者可伴有不孕或妊娠后流产。妇科检查子宫均匀性增大或局限性隆起,质地硬并压痛,经期压痛更明显。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.症状:痛经、月经量增多等。

  1.2.妇科检查:子宫增大、压痛等。

  1.3.辅助检查:盆腔B超及血CA125等提示。

  2.必需检查项目:

  2.1.血常规、尿常规、大便常规;

  2.2.肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;

  2.3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

  2.4.宫颈细胞学筛查:TCT或巴氏涂片;

  2.5.盆腔超声、心电图、胸部X片。

  2.6.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物,腹部超声,盆腔CT或MRI检查,肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等。

  3.鉴别诊断:应与子宫肌瘤、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等相鉴别。超声检查、诊断性刮宫或子宫镜及腹腔镜检查有助于鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.子宫腺肌病的治疗概要:

  子宫腺肌病治疗方法要根据患者年龄、有无生育要求和卵巢有无病变而定。目前尚无根治本病的有效药物。症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术。术后要完成复查项目。

  2.子宫腺肌病的详细治疗:

  2.1.子宫腺肌病的预防:

  目前尚无有效的预防措施,采取有效的避孕措施,减少人工流产和及时发现治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病,有可能降低其发病率。

  2.2.子宫腺肌病的治疗:

  治疗方法要根据患者年龄、有无生育要求和卵巢有无病变而定。

  2.2.1.药物治疗

  目前尚无根治本病的有效药物。睾丸素有减轻患者痛经的作用,但不能根治。此病可于绝经后随子宫的萎缩而好转或症状消失。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小,但停药后复发。也可应用三苯氧胺或米非司酮治疗。

  2.2.2.手术治疗

  2.2.2.1.症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术,卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤,若患者年轻或有生育要求行病灶切除术,但术后易复发。经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经,约80%患者术后疼痛消失或缓解。

  根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

  手术方式:子宫切除术。

  手术途径:经腹、经腹腔镜、经阴道。

  标准住院日为≤12天。

  2.2.2.2.注意:

  必须符合第一诊断。

  当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

  2.2.2.3.预防性抗菌药物选择与使用时机:

  抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

  2.2.2.4.手术日为入院后的第3-4天:

  麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。

  术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

  输血:视术中情况而定。

  病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。

  2.2.2.5.术后住院恢复≤8天:

  必须复查的检查项目:血常规、尿常规等。

  术后用药:根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

  抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

  2.2.2.6.出院标准:

  病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

  伤口愈合好。

  没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

用药

抑那通 (注射用醋酸亮丙瑞林微球):对本制剂成份,合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者;孕妇或有可能怀孕的妇女,或哺乳期妇女前列腺癌 对本制剂成份,合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者;对本制剂成份,合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者;有性质不明的,异常的阴道出血者。

饮食

• 饮食保健

  子宫腺肌病患者多食富营养易消化的食物及新鲜蔬菜、水果,保证大小便通畅。