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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

沙眼

• 英文名称

• 俗称:椒疮

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:水肿,倒睫,睑内翻,流泪,耳前淋巴结肿大,眼干,结膜充血,眼睑下垂,眼痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  沙眼不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。沙眼属于非遗传性疾病,病因如下:

  沙眼是一种慢性传染性眼病,引起沙眼的病因,不是细菌,也不是病毒,而是一种介于两者之间的病原体,医学上称之为沙眼衣原体。沙眼衣原体广泛地存在于沙眼病人的眼睛里可以通过患者用过的毛巾、脸盆、洗脸水、手帕,或曾经接触过的生活用具,以各种各样的途径传播给他人。急性感染时局部主要是中性多核细胞反应,慢性或再感染则引起单核细胞反应。长期反复的炎症病变,加之机体的免疫反应,可导致瘢痕形成。沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会。

• 环境因素

  沙眼会传染,有较强的传染性,是一种可造成人群流行的传染病。沙眼是一种传染病,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病,防疫部门必须及时掌握其发病情况,及时采取对策,因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告,称为法定传染病。具体发病原因如下:

  沙眼是一种慢性传染性眼病,引起沙眼的病因,不是细菌,也不是病毒,而是一种介于两者之间的病原体,医学上称之为沙眼衣原体。沙眼衣原体广泛地存在于沙眼病人的眼睛里可以通过患者用过的毛巾、脸盆、洗脸水、手帕,或曾经接触过的生活用具,以各种各样的途径传播给他人。急性感染时局部主要是中性多核细胞反应,慢性或再感染则引起单核细胞反应。长期反复的炎症病变,加之机体的免疫反应,可导致瘢痕形成。沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会。

症状

• 水肿,倒睫,睑内翻,流泪,耳前淋巴结肿大,眼干,结膜充血,眼睑下垂,眼痛

  1.临床表现:

  双眼急性或亚急性发病,畏光,眼睑轻度水肿,多量的黏液脓性分泌物。睑结膜充血,浸润增厚,乳头增生,可出现假膜,角膜缘处可见,小的上皮下浸润。耳前淋巴结肿大。炎症持续数周转入慢性期。

  晚期如合并有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等时,则出现明显的刺激症状,并可影响视力、甚至失明。

  2.沙眼共分三期:

  2.1.急性发作期

  2.1.1.眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物,伴耳前淋巴结肿大。

  2.1.2.睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡。

  2.1.3.急性期经1~2个月进入慢性期。

  2.2.慢性期

  2.2.1.结膜充血减轻,结膜肥厚,乳头增生,滤泡形成。滤泡大小不等,于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著。

  2.2.2.滤泡可发生坏死,愈合后留下明显瘢痕,呈线状或星状,逐渐发展成网状,最后可至白色腱状。

  2.2.3.角膜缘滤泡发生瘢痕化改变,称为Herbert小凹。

  2.2.4.早期可出现角膜血管翳,常发生于角膜上方l/3,可向中央瞳孔区发展成垂帘状而影响视力。其尖端常见浸润且可形成溃疡。

  2.3.后遗症和并发症期

  睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎和角膜混浊。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.诊断思路

  1.1.1.询问病史

  有无眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物等病史。

  1.1.2.体格检查

  重点注意上睑结膜、角膜等改变。

  1.1.3.辅助检查

  结膜刮片行Giemsa染色,查找包涵体。聚合酶链反应来检测沙眼衣原体。

  1.2.诊断要点

  1.2.1.急性发病者有异物感、畏光流泪和分泌物。慢性者可有痒感、异物感、干涩感,部分患者可无任何不适。

  1.2.2.上睑结膜血管模糊、充血、乳头肥大及滤泡增生。

  1.2.3.裂隙灯下,早期即可见角膜上缘血管进入透明角膜,称为血管翳,随病情发展血管从四周进入,严重时可发展至整个角膜。

  1.2.4.当病变趋向痊愈时,上穹窿和睑板结膜区的炎性灶如滤泡、乳头逐渐退变形成线状、网状或片状瘢痕。

  1.2.5.结膜刮片后行Giemsa染色可见包涵体。也可用荧光抗体染色、酶联免疫测定、聚合酶链反应等方法检测沙眼衣原体抗原。

  1.3.分期

  1.3.1.我国于1979年制定的沙眼分期方法:

  I期(活动期):上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳。

  Ⅱ期(退行期):上睑结膜自瘢痕出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。

  Ⅲ期(完全瘢痕期):上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,此期无传染性。

  1.3.2.MacCallen分期法

  Ⅰ期——浸润初期:睑与穹窿结膜充血肥厚,上睑比下睑明显,初期滤泡与早期沙眼血管翳。

  Ⅱ期一一活动期:乳头、滤泡与札管翳。

  Ⅲ期——瘢痕前期:同我国Ⅱ期。

  Ⅳ期一瘢痕期:同我国Ⅲ期。

  1.3.3.世界卫生组织(WHO)分期(1987):

  TF(Trachomatous inflammation:follicular,沙眼炎症,滤泡);上睑结膜滤泡多于5个。

  TI(Trachomatous inflammation:intense,沙眼炎症,重度):炎症伴有50%以上睑结膜增厚和血管模糊。

  TS(Trachomatous scarring,沙眼瘢痕):睑结膜瘢痕形成,伴有白色纤维条素。TT(TrachomatOUS trichiasis,沙眼性倒睫):至少有一根倒睫。CO(Corneal opacity,角膜混浊):角膜混浊至少累及部分瞳孔缘。这三种沙眼分期方法各有优点和缺点。我国沙服分期法强调临床与病理结合,对治疗的选择有实际意义。MacCallan分期法较细致,但难于掌握。WHO分期法主要适用于大面积的沙眼防治,存在着漏诊的可能。

  2.并发症:

  睑内翻与倒睫、沙眼性上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜溃疡、实质性结膜干燥症。

  3.鉴别诊断:

  3.1.慢性滤泡性结膜炎

  原因不清。常见于儿童及青少年,双侧发病。滤泡多见于下穹窿及下睑结膜,较小,大小均匀,排列整齐,无融合倾向,呈半透明状。结膜充血并有分泌物,但不肥厚,数年后不留痕迹而自愈,无角膜血管翳。本病中无分泌物和结膜充血等炎症者称之结膜滤泡症。一般无需治疗,有自觉症状时可按慢性结膜炎治疗。

  3.2.春季结膜炎

  多见于春秋季,睑结膳增生的乳头大而扁平,上穹窿部无病变,也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。

  3.3.包涵体性结膜炎

  病变以下穹窿部和下睑结膜滤泡为主。急性期脓性分泌物。无结膜瘢痕,也无角膜血管翳。

  3.4.巨乳头性结膜炎

  本病常有明确的角膜接触镜配戴史。

治疗

• 一般治疗

  沙眼的治疗概要:

  沙眼局部可点眼药,磺胺及多种抗生素对沙眼衣原体均有抑制作用。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。手术治疗主要用于并发症的产生。中医认为,本病初起系风热外侵,治宜祛风清热。


  结膜炎的详细治疗:

  采取预防为主,防治结合的方针。

  1.局部治疗:

  1.1.点眼药,磺胺及多种抗生素对沙眼衣原体均有抑制作用。其中以四环素、磺胺类药效果较好。常用滴眼液有10%~30%磺胺醋酰钠滴眼液,0.1%利福平滴跟液,0.05%~1%酞丁胺滴眼液,0.5%红霉素眼药水,点跟每日3~4次。睡前涂四环素、红霉素或金霉素眼药膏。要坚持3~6个月。

  1.2.乳头较多者,可用海螵蛸棒或消毒纱布磨擦破坏乳头,促进瘢痕形成。如滤泡较多者,可作沙眼滤泡挤压术,术后继续点药。

  2.全身治疗:急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。目前阿奇霉素为治疗沙眼的特效药,首次口服500mg,以后每日250mg,共4日为一疗程。

  3.手术治疗:主要针对并发症进行治疗,如睑内翻矫正术治疗内翻倒睫,角膜移植术治疗角膜混浊等。

  中医认为,本病初起系风热外侵,治宜祛风清热。方如银翘散加减,药有银花、连翘、黄芩、生蒡子、剂芥等。如乳头滤泡较多,充血明显,证属脾胃湿热,治宜清脾泻热,方如清脾凉血饮,药有剂芥、防风、白鲜皮、黄芩、栀子等。如病程较长,眼睑肥厚,活动性病变与瘢痕兼见,证属气血瘀滞,治宜活血化瘀,方如归芍红花散,药有当归、赤芍、栀子、红花、黄芩、生地、连翘等。

用药

常用滴眼液有10%~30%磺胺醋酰钠滴眼液,0.1%利福平滴跟液,0.05%~1%酞丁胺滴眼液,0.5%红霉素眼药水,点跟每日3~4次。睡前涂四环素、红霉素或金霉素眼药膏。要坚持3~6个月。阿奇霉素为治疗沙眼的特效药,首次口服500mg,以后每日250mg,共4日为一疗程。

饮食

• 饮食保健

  【药膳食疗】

  1,苡仁绿豆桃仁粥:

  [原料]薏苡仁30 g,绿豆30 g。桃仁10 g,粳米100 g。

  [制法]先煮薏苡仁、桃仁,再放入绿豆,粳米同煮成粥,加入适量砂糖服食。

  [功效]清热健脾。适用于沙眼。

  [服法]早、晚分服。

  2,栀子粳米粥:

  [原料]栀子3~5 g,粳米50 g,

  [制法]将栀子研成细末。先用粳米加水500 mL,煮成稀粥,待粥将成时,调入栀子末,稍煮即可,每日早、晚各1次,温热服食,2~3日为1个疗程。适用于脾胃热盛型。

  [功效]清脾胃,散风邪。适用于沙眼。

  [服法]早、晚分服。

  3,野菊花菠菜籽汤;

  [原料]野菊花9 g,菠菜籽9 g。

  [制法]水煎服。适用于风热客睑型。

  [功效]疏风清热,行气消滞。适用于沙眼。

  [服法]1次/d,连服数周。