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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

冻伤

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:皮肤性病科,皮肤病科

• 常见症状:水泡,手脚冰凉,红斑

• 传染性:不会传染

• 患病部位:皮肤

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  冻伤不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。冻伤属于非遗传性疾病,病因如下:

  当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时,就会使体表的血管发生痉挛,血液流量因此减少,造成组织缺血缺氧,细胞受到损伤,尤其是肢体远端血液循环较差的部位,如脚趾。寒冷的气候,包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍,热量减少,导致冻伤。如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力,使局部热量减少导致冻伤。

• 环境因素

  冻伤不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。冻伤是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时,就会使体表的血管发生痉挛,血液流量因此减少,造成组织缺血缺氧,细胞受到损伤,尤其是肢体远端血液循环较差的部位,如脚趾。寒冷的气候,包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍,热量减少,导致冻伤。如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力,使局部热量减少导致冻伤。

症状

• 水泡,手脚冰凉,红斑

  1.冻伤:

  仍处于冻结状态的患部皮肤冰冷,呈灰、白色或蜡样,触之发硬无弹性,可根据以下临床指征对轻或重度冻伤进行估计。寒冷引起的冻伤以四肢和面部局部组织损伤多见,局部冻伤可分为四度,一、二度为轻度冻伤,三、四度为重度冻伤。轻度冻伤区外表具有红、肿、热、痛的表现,有明显的充血和水肿,甚至水疱,主要是由于微血管通透性增高所致。冻伤常出现在手指、足趾、耳郭及鼻尖等末梢循环易受影响的部位,其他部位受寒时也可发生冻伤。冻伤局部皮肤冰冷、苍白或花斑色、疼痛、麻木、肿胀感。

  1.1.I度冻伤:伤及表皮层(类似I度烧伤),局部红、肿、热、痒、痛。数日后表皮干脱而愈,不留疤痕。

  1.2.Ⅱ度冻伤:伤及真皮层(类似浅Ⅱ度烧伤),局部红肿明显,且有水疱形成,无感染,2~3周后脱痂愈合,愈合后留有少许疤痕。并发感染创面有溃破者,愈后疤痕更严重。

  1.3.Ⅲ度冻伤:复温后肢体可明显水肿,肤色紫红、青蓝,皮肤温度较低,甚至接近于室温。伤部皮肤感觉迟钝,甚至消失,自觉疼痛较Ⅱ度强烈。多数有水疱出现,疱较小,且常不分布到足趾、手指端,疱壁较厚,疱液为血性,早期呈红色,癌底呈灰白或污秽色,随后疱液转为褐色甚至黑色。出现血性水疱是Ⅲ度冻伤与Ⅱ度冻伤的重要区别。由于伤及皮下甚至其下的组织,伤部逐渐形成较厚而硬的黑色痂皮,较难脱落。对于肢体某段深部均已坏死的患部,该部炎症反应可能不很明显,肿胀较轻,不生水疱或仅有少数小血疱,感觉消失,随着坏死组织水分不断蒸发,冻后2~6周该部变干、变黑,终将脱落。坏死部的分界线在复温后约2周即有可能出现,但残端的自动脱落要迁延较长时间,甚至需2个月或更久。重度冻伤的肢体中,通常是各度冻伤并存,由近端向远端逐渐加重。

  1.4.Ⅳ度:冻伤累及肌肉,甚至骨骼,是最严重的一种冻伤,可以发生干性坏疽,若处理护理不当可转为湿性坏疽,常留伤残及功能障碍。由于坏死的肢端脱落后成为残肢,故可造成残疾。四度冻伤一般由前三度进行性加重而致。

  2.冻疮:

  是在冻伤前,身体某些部位出现的疼痛和烧灼感。冻疮是由于暴露在严寒的环境中引起的,有时甚至气温不很低也可引起。不易治疗,而且可以持续很多年。好发于冷防护较差的部位,如足、指(趾)、耳、鼻、颊。受累部位初期出现麻刺、烧灼感或钝痛,随之发生皮肤蜡样苍白、变硬和感觉缺失,肿胀仅在复温后迅速出现。组织损伤的范围与程度在复温后比较明显。轻者仅出现红斑、水肿和轻微疼痛,持续数小时;重者出现水疱、皮肤或深部组织坏死。

  3.冻僵:

  又称意外低温(accidental hypothermia),是寒冷环境引起体温过低而发生的严重的全身性疾病。冻僵时疾病有一发展过程,初期有不安、头痛、四肢关节僵硬、皮肤冰冷、呼吸心跳加快、血压增高等。体温低于35℃时开始嗜睡、反应迟钝、呼吸心跳减慢。低于26℃时出现昏迷、血压下降、心律失常及室颤、心跳停止等。低温还可引起肝、肾、胃等功能变化。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断 主要根据寒冷暴露史和局部表现进行诊断。

  (一)机体的局部或全身在低温环境暴露史

  (二)实验室检查

  对冻伤组织损伤程度和范围预测技术的研究,大致包括:采用放射性核索技术,如用32P(标记红细胞给动物做静脉内注射,比较正常肢体和冻伤肢体的放射活性,根据其差别的大小来预测可能发生坏死的范围;冻伤早期做穿刺活检,在电子显微镜下观察动物冻区肌组织的毛细血管超微结构的损伤(内皮完整性破坏和管腔堵塞),以预测冻区组织的丧失;测线粒体的功能;测神经电位;荧光显微技术;血管造影法等。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:冻伤及损伤程度与组织冻结时间长短有关,因此应尽早进行急救。包括被动复温和主动复温。局部冻伤的治疗根据不同的程度来治疗。全身冻伤的治疗应给予热饮料,如姜糖水、浓茶水等。纠正心律紊乱和酸中毒,注意并发症的防治等。

  2.治疗:

  2.1.现场急救 冻伤及损伤程度与组织冻结时间长短有关,因此应尽早进行急救。迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体,脱去潮湿坚固的衣服、鞋袜。如果衣服、鞋袜与肢体冻结在一起,不可勉强脱卸,应用40℃左右温水使冰冻融化后再脱。从现场转送医院时,应将患肢用无菌纱布包敷,并抬高患肢。

  2.2.复温 包括被动复温和主动复温。

  被动复温:指不通过治疗措施给以热量,而主要是依赖体内的产热达到体温的恢复,一般只把患者送人空调或暖房中,裹上毛毯或棉被等。主动复温:是通过治疗措施给患者以热量,促进体温恢复。又分为体外和体内(中心)复温两种方法,前者是把外来的热量直接施予体表,如用电热毯、温水、热水袋、红灯等;后者是把热量输入体内,先提高内脏的温度。此法包括应用心肺旁路或体外旁循环血液加温、温水灌肠、温水洗胃、开胸用温水冲洗纵隔、加温腹膜透析和吸入加温氧气等。目前,多数学者公认,快速体内复温比较优越,可以避免体外复温所引起的不良后果。近年,国外学者报道采用复合高效的腹膜加热透析法儿小时就可使体温恢复正常。对于心肺功能停止的患者,采用腹膜透析是最迅速安全的中心复温法。

  2.3.局部冻伤的治疗 I度冻伤创面保持清洁干燥,数日后可自愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后,创面干燥者可加软干纱布包扎;有较大的水疱者,可将疱内液体吸出后,用软干纱布包扎,或涂冻伤膏后暴露;创面已感染者可用抗菌湿纱布,随后再用冻伤膏。Ⅲ度冻伤多用暴露疗法,保持创面干燥、清洁,待坏死组织边界清楚时予以切除。对并发湿性坏疽的常需截肢。Ⅲ度和广泛Ⅱ度冻伤还需全身治疗:

  2.3.1.注射破伤风抗毒素。

  2.3.2.由于冻伤常继发肢体血管的内皮损伤、血管痉挛或狭窄故选用改善血循环的药物,如小分子右旋糖酐、妥拉苏林等,也可选用活血化瘀中药。

  2.3.3.注射抗生素。

  2.3.4.Ⅲ度冻伤病人需要补充营养,包括高蛋白、高热量和多种维生素等。

  2.4.全身冻伤的治疗

  2.4.1.迅速将患者移入温暖环境,脱去潮湿冰冻的衣服鞋袜,换上温暖柔软的衣服,再用棉被或毛毯把受冻者裹好,放在20 ℃~25℃室温中逐渐复温;

  2.4.2.受冻者神志完全清醒后,应给予热饮料,如姜糖水、浓茶水等;

  2.4.3.血压偏低者可给予5%葡萄糖溶液(加温至37℃),静脉滴注,帮助复温,也可补充血容量、改善血液浓缩,但输液不宜过多、过速,以防止肺水肿的发生;

  2.4.4.应用疏通微循环、保护血管壁药物,如低分子右旋糖酐、维生素C及路丁等;

  2.4.5.皮肤有破损伤口者要进行清洁包扎,并使用抗生素预防和治疗感染。

  2.5.其他包括纠正心律紊乱和酸中毒,注意并发症(肺炎,心肾功能不全,脑、肺水肿)的防治等。

  3.预防:

  3.1.对严寒地区的人民做好防冻宣传教育工作,使群众充分了解冻伤发生的原因及防冻知识。重视防冻措施。

  3.2.日常生活中加强耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗足等,多开展户外活动。

  3.3.经常在寒冷环境中工作的人员,应注意防寒保暖,衣着应温暖台体,遮风性能强,鞋袜要大小适合,不穿狭小的鞋袜,并且注意保持干燥,潮湿时要及时更换或烤干。耳、鼻、手等暴露部位,须加强防护,如戴手套、毛皮或棉帽等。

  3.4.在严寒气候条件下,静止时间不要过长,经常做适当运动,增进血液循环,使气血流通。

  3.5.在寒冷环境中作业的人员,要供给足够热量的饮食,避免过劳,忌大量饮酒,以免血管扩张,增加身体热量散失。

  3.6.防治汗足症,可避免足部冻伤的发生。

用药

抗凝剂以预防血栓形成和坏疽,己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应用抗菌药物以预防感染,并及时免疫注射破伤风抗毒素。

饮食

• 饮食保健