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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

妊娠合并糖尿病

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,妇产科,内分泌科,产科

• 常见症状:皮肤瘙痒,内分泌失调,口干

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性,孕妇

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  妊娠合并糖尿病不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明妊娠合并糖尿病的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。原因:胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。

• 环境因素

  妊娠合并糖尿病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。妊娠合并糖尿病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。原因:胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。

症状

• 皮肤瘙痒,内分泌失调,口干

  临床表现:妊娠期有“三多”症状,即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

  1.主要症状

  1.1.多食 糖尿病患者摄入葡萄糖,不能被充分利用,而是随着小便一起排出体外,热量来源不足,机体常处于饥饿难忍的状态,出现食欲亢进现象,尽管一日进食四、五次,尚不能满足,有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多,血糖越高,尿中排出的糖也就越多,这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退,很可能是出现了严重并发症,这要特别加以注意。

  1.2.多饮 糖尿病患者由于排尿过多,水分大量丢失,因此感到口干,只有多饮来补充丧失的水分才行。不仅饮水的次数增多,而且饮水量也明显增大。

  1.3.多尿 糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000~4000 ml,偶尔可达10000ml以上,排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高,高浓度的葡萄糖从尿中排出,要带走大量的水分,使尿量增加,临床上血糖越高,尿量也越多。

  1.4.消瘦 糖尿病患者体重减轻,多因机体不能充分利用葡萄糖,体内脂肪和蛋白质分解加速所致,亦与高渗性组织失水有关。

  1.5.疲乏无力 因为摄入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代谢又增快,体力得不到补充的缘故。

  2.次要症状:

  2.1.反复感染 顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道真菌感染,或屡发疖、痈者,有可能为糖尿病。此外,反复的呼吸道、胆道、尿路感染,创口不愈合者,应怀疑足否患有糖尿病。

  2.2.反应性低血糖 多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等,如测血糖则在正常低值或低于正常,进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有此表现。

  3.体征:

  大多数患者体型肥胖,容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm,外阴和阴道潮湿,分泌物较多或为白色凝乳状。

  4.妊娠对糖尿病的影响:

  4.1.妊娠期

  血容量增加、血液稀释,胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素作用,使母体对胰岛素的需要量增加,使隐性糖尿病显性化,无糖尿病者发生GDM,原有糖尿病病情加重。肾糖阈降低,肾小球滤过率增加而肾小管对糖的再吸收不能相应增加,使尿糖不能正确反映病情。随妊娠进展,空腹血糖下降,胎盘生乳素的脂解作用使周围脂肪组织分解成碳水化合物及脂肪酸,故妊娠期间糖尿病患者易发生酮症酸中毒。

  4.2.分娩期和产褥期

  宫缩大量消耗糖原及产妇进食减少,容易发展为酮症酸中毒。随胎盘排出及内分泌的恢复,胰岛素的需要量相应减少,若不及时调整用量,极易发生低血糖症和饥饿性酮症酸中毒。

  4.3.糖尿病对妊娠的影响:

  4.3.1.对孕妇的影响

  糖尿病孕妇多易并发妊高征,子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高;糖尿病时,白细胞有多种功能缺陷,故易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染,甚至发展为败血症;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍,可能与羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大,常导致难产及软产道损伤,巨大儿的发生导致手术产率的升高,易发生产程延长及产后出血。

  4.3.2.对胎儿的影响

  巨大胎儿发生率明显升高,尤其是血糖控制不佳时;胎儿生长受限发生率也升高,多见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾脏、视网膜血管病变;由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症,常需提前终止妊娠,因而早产发生率增加;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。

  4.3.3.对新生儿的影响

  由于胎儿肺成熟延迟,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  孕前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇,于孕期较易确诊。但GDM孕妇常无明显症状,有时空腹血糖可能正常,容易漏诊,延误治疗。

  1.1.病史及临床表现

  1.1.1.病史 有糖尿病家族史、患病史,特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

  1.1.2.临床表现 妊娠期有“三多”症状,即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

  1.2.首要检查

  1.2.1.尿糖测定 妊娠期肾糖阈降低,血糖正常时也可出现糖尿,属生理性,尿糖测定多为(+)。大量排出尿糖应考虑糖尿病可能,需进一步做空腹血糖测定及糖耐量试验,且排除肾性糖尿。

  1.2.2.血糖测定 正常孕妇血糖值一般低于正常,很少超过5.6mmol/L。空腹血糖值一般为3.6~4.8mmol/L。除孕前已经诊断的糖尿病以外,妊娠期糖尿病大多发生在妊娠晚期,大多数患者无任何症状和体征,空腹血糖多正常,因此容易造成漏诊。

  1.2.3.口服50g的葡萄糖筛检 先给孕妇口服50g葡萄糖溶液,1小时后抽取静脉血。凡是血糖水平≥7.8mmol/L者为妊娠期糖尿病筛查阳性,应进一步作口服葡萄糖耐糖量试验。推荐用于妊娠24~28周孕妇。

  1.2.4.口服葡萄糖耐糖量试验(OGTT) 试验前3日不限饮食量。禁食8~14小时后的早晨,将葡萄糖75g溶于400ml水中口服,5分钟服完,测空腹和服糖开始后1、2、3小时共4次静脉血浆葡萄糖值。OGTT阳性者确诊为妊娠期糖尿病,正常值范围如下:空腹血糖≤5.8mmol/L;1小时,≤10.6mmol/L;2小时,≤9.2mmol/L;3小时,≤8.1mmol/L。四项诊断标准中,2项或2项以上达到或超过标准即可诊断。任何一项达到标准称为糖耐量减低。

  1.3.次要检查

  1.3.1.糖化血红蛋白(HbA1c) 是指血液中和葡萄糖结合了的血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120日,在细胞死亡前,血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120日内的平均血糖水平,而与抽血时间,患者是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示,指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%~6%;许多研究发现糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至7%以下,糖尿病的并发症将大大降低。

  1.3.2.C肽的测定 正常人空腹胰岛素为5~25mU/L,空腹C肽为0.24~0.9mmol/L。餐后1小时达高峰,最高峰可达空腹值的5~10倍。血浆胰岛素及C肽的测定对于区分两型不同的糖尿病有着重要的意义,同时也能用以判定胰岛β细胞的功能状态,以决定是否需要用胰岛素治疗。Ⅰ型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平很低,而且难以恢复;2型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平大多数也是低下的,而且胰岛素及C肽的高峰值出现的较晚。

  1.4.检查注意事项

  1.4.1.胰岛素的测定 胰岛β细胞所分泌的胰岛素原可被相应的酶水解生成胰岛素和C肽,因此,血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。但是只测定空腹血胰岛素及C肽往往难以反映患者自身胰岛素分泌的情况。要了解患者的胰岛功能,需要做葡萄糖耐量试验,即口服75g葡萄糖刺激胰岛素分泌,了解空腹受刺激后不同时间的胰岛素及C肽水平。

  1.4.2.糖耐量异常 包括一步法和两步法.首先做50g糖负荷试验,如果异常进一步做OGTT试验,在欧洲和香港有医院采用一步法,用75g糖负荷试验。使用后者时单纯测空腹血糖和服糖后两小时血糖。

  1.4.3.血糖筛查 对于有高危因素的孕妇,应在首次做产前检查时就进行50g糖试验,如果正常,再在孕24~28周重复试验。对于低危因素的孕妇可以不进行筛查(年龄<25岁,BMI<25,无糖尿病家族史)。

  1.4.4.血糖测定 一律用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法;由于结果欠精确,血糖试纸条或快速血糖测定仪不宜用于糖耐量试验。

  2.鉴别诊断:

  2.1.潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床特点,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性(临床)糖尿病。

  2.2.糖尿病前期 这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇无明显糖代谢紊乱,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

  2.3.糖尿病昏迷 是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括两种临床类型,即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮症昏迷(高渗性昏迷),是糖尿病最常见、最危险的合并症,若不及时处理,常导致死亡。

  2.4.尿崩症 是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素,简称AVP)缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍,从而引起以多尿、烦渴、多饮与低密度尿为主要表现的一种疾病。尿崩症的主要临床特点为多尿、烦渴与多饮,起病常较急。本病的诊断主要依据临床特点尿量多(可达8~10L/d或更多),尿密度低;用兴奋抗利尿激素释放的刺激(如禁饮、注射高渗盐水等)不能使尿量显著减少、尿密度显著提高。

  2.5.神经性食欲亢进应 诊断标准如下。

  2.5.1.反复出现过量进食现象(不定时快速摄取大量食物)。

  2.5.2.在进食过程中自觉无法控制过量进食这一行为。

  2.5.3.为了不让体重增加,往往会选用有规律性的自发性呕吐、使用泻下剂或利尿剂、严格低热量饮食或禁食、剧烈运动等方法。

  2.5.4.最短在3个月以上、平均每周有2次过量进食现象。

  2.5.5.总是对自己的体型和体重过分关心。

  2.6.甲状腺功能亢进应 是一种内分泌疾病,由于机体代谢增加,表现为食欲亢进,但体内分解养分太多,大大地消耗体内的脂肪及蛋白质,因而引起体重下降,有时可在短时间内下降10kg之多。临床上若没有明显其他原因的消瘦患者,此病可能性最大。症状表现除食欲亢进、消瘦外,还有心跳加快、多汗、甲状腺肿大、手颤、情绪兴奋等。有少数患者无甲状腺肿大或仪轻度肿大,亦无甲状腺功能亢进症情绪激动的表现,但通过实验室的检查可以得出诊断。

  2.7.妊娠期皮质醇增多症 妊娠期由于糖皮质激素和盐皮质激素代谢发生改变,随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多。妊娠合并皮质醇增多症是由于肾上腺皮质功能亢进、分泌过多的皮质醇所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。其主要表现为满月脸、向心性肥胖、下腹部紫纹、痤疮、血糖升高、骨质疏松、肌肉软弱等,常见眩晕乏力,女性月经减少甚至闭经,并可见胡须、全身毛发增多及阴毛呈男性分布,血压升高,有些患者出现心悸、失眠、烦躁等精神异常。实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及游离皮质醇明显升高;肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

治疗

• 一般治疗

  妊娠合并糖尿病的治疗概要

  妊娠合并糖尿病可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。糖尿病孕妇饮食控制十分重要。药物治疗磺脲类及双胍类降糖药。胰岛素是主要的治疗药物。在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗。应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。


  妊娠合并糖尿病的详细治疗:

    治疗:

  1.治疗原则:目的是使孕妇血糖控制在正常范围,定期检测胎儿生长发育和健康情况,减少胎儿畸形,降低围生儿病死率。

  2.糖尿痛患者可否妊娠的指标:

  2.1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度,已有严重的心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠。若已妊娠,应尽早终止。

  2.2.器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

  3.饮食疗法:糖尿病孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每增加1孕周,热量增加3%~8%。并应补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐摄入量,以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需增加药物治疗。具体治疗方法

  4.药物治疗:磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘,干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。

  4.1.对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点,分为胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素。

  4.2.急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素,方法是皮下注射。胰岛素用量个体差异较大,尚无统一标准可供参考。用药具体方案如下。

  ★一般从小剂量(普通短效胰岛素20~40U/d,早餐前2/3总量,晚餐前1/3总量,皮下注射)开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。

  ★孕早期应用胰岛素要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随孕周增加,体内抗胰岛素物质产生增多,胰岛素用量应不断增加,可比非孕期增加50%~100%甚至更高。

  ★胰岛素用量高峰时期在孕32~36周,此后部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。特别是在夜间。

  ★产褥期,随着胎盘排出,体内抗胰岛素物质急骤减少,胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。

  ★多在产后1—2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

  5.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理:

  5.1.在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,主张应用小剂量正规胰岛素0.1U/(kg·h)静脉滴注。

  5.2.每1~2小时监测血糖1次。

  5.3.血糖>13.9 mmol/L,应将胰岛素加入生理盐水静脉滴注,血糖≤13.9mmol/L后,开始用胰岛素加入5%葡萄糖盐液静脉滴注,酮体转阴后可改为皮下注射。

  6.孕期母儿监护:妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难,应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。

  6.1.每周检查1次至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查1次,一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加,需及时进行调整。

  6.2.此期应用B型超声检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。

  6.3.每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查。

  6.4.妊娠32周以后应每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。

  6.5.注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测。必要时及早住院。

  6.6.对有可能提前终止妊娠者应评价胎肺成熟度。

  7.终止妊娠的时间原则:应在加强母儿监护、控制血糖的同时,尽量推迟终止妊娠的时机。

  7.1.若血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状态良好,应等待至近预产期(38~39周)终止妊娠。

  7.2.若血糖控制不满意,伴有血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,均应及早抽取羊水,了解胎肺成熟情况,并注入地塞米松促进胎儿肺成熟,胎肺成熟后应立即终止妊娠。

  7.3.糖尿病孕妇经静脉应用地塞米松促胎肺成熟可使血糖明显升高,应注意调整胰岛素用量。

  8.分娩方式:

  8.1.剖宫产:妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征,有巨大胎儿、胎盘功能小良、胎位异常或其他产科指征者,应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者,多需提前终止妊娠,并常选择剖宫产。

  8.2.阴道分娩:①阴道分娩过程中,应随时监测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖;②也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液;③产程中应密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长;④应在12小时内结束分娩,产程>16小时易发生酮症酸中毒。

  9.新生儿处理:

  9.1.新生儿出生时应取脐血检测血糖。

  9.2.无论体重大小均按早产儿处理。

  9.3.注意保温,吸氧,提早喂糖水,早开奶。

  9.4.新生儿娩出后30分钟,开始定时滴服25%葡萄糖溶液。

  9.5.注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

  9.6.多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值。足月新生儿血糖<2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖。

  9.7.接受胰岛素治疗的母亲,哺乳不会对胎儿产生不利影响。

  10.产后处理:

  10.1.分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半,48小时减少至原用量的1/3,有的患者甚至完全不需要用胰岛素治疗。

  10.2.GDM患者孕期空腹血糖明显异常者,产后应尽早复查空腹血糖,血糖值仍异常者,应诊断为糖尿病合并妊娠。

  10.3.空腹血糖正常的GDM患者,应于产后6~12周行OGTT检查,若异常则可能是产前漏诊的糖尿病,正常者也要每3年检查1次血糖。

  10.4.如再次妊娠,60%~70%的患者再次发生GDM。

  11.治疗注意事项:

  11.1.应特别注意分级 依据患者发生糖尿病的年龄、病程及是否存在血管并发症等进行分级(White分类法),有助于判断病情的严重程度及预后。

  A级:妊娠期出现或发现的糖尿病。

  A.级:经饮食控制,空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

  A2级:经饮食控制,空腹血糖≥5.8mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。

  B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。

  C级:发病年龄在10~19岁,或病程达10~19年。

  D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。

  F级:糖尿病性肾病。

  R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。

  H级:糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  T级:有肾移植史。

  11.2.糖尿病患者可否妊娠的指标

  11.2.1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。若已妊娠,应尽早终止。

  11.2.2.器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

  11.2.3.从孕期开始,在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

  11.3.糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意的标准如下。

  11.3.1.孕妇无明显饥饿感。

  11.3.2.维持空腹血糖在3.3~5.6mmol/L。

  11.3.3.餐前30分钟:3.3~5.8mmol/L;餐后2小时:4.4~6.7mmol/L;夜间:4.4~6.7mmol/L。

  11.4.分娩方式的选择 自然分娩对糖尿病孕妇最有利,但产程不宜过长。如果糖尿病严重,高龄初产,臀位,以及引产6小时无进展或自然分娩产程超过16小时等,应考虑行剖宫产术。

  11.5.新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟。

  11.6.新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充葡萄糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

用药

后定诺 (米非司酮片):对本品过敏者,心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者,使用前列腺素类药物禁忌者:如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等,带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者,年龄超过35岁的吸烟妇女,皆禁用;不良反应:部分早孕妇女服药后,有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,肛门坠胀感和子宫出血,个别妇女可出现皮疹,使用前列腺素后可有腹痛,部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。还有:苏泌啉恩(精蛋白重组人胰岛素注射液),降糖宁胶囊,胰岛素注射液,木糖醇注射液,木糖醇氯化钠注射液。

饮食

• 饮食保健

  1.山药猪胰脏:

  [原料]猪胰1具,山药200g,食盐适量。

  [制法]猪胰切小片,山药切片,同入沙锅,加水500mL炖熟,加少量食盐。

  [功效]补益脾肾。适用于脾肾两虚型妊娠期糖尿病。

  [服法]2~3次/d,当日服完。

  2.山药粥:

  [原料]山药60g,粳米100g。

  [制法]鲜山药片、粳米同入沙锅,加水1500mL,小火熬稠。

  [功效]补脾益气。适用于气阴两虚型妊娠期糖尿病。

  [服法]1次/d。

  3.双瓜皮花粉饮:

  [原料]西瓜皮、冬瓜皮各15g,天花粉12g。

  [制法]上药同加水煎服。

  [功效]清热祛湿利水。适用于妊娠期糖尿病。症见口渴,尿浊。

  [服法]2次/d,100mL/次。

  4.止消渴速溶饮:

  [原料]冬瓜皮、西瓜皮各1000g,瓜蒌根250g。

  [制法]鲜冬瓜皮、西瓜皮外层硬皮,切薄片;瓜蒌根捣碎,用冷水泡透后,与两皮人锅,加水1000mL煮1小时后捞出渣,再小火煎浓缩。

  [功效]补益脾气,健脾利水。适用于妊娠期糖尿病。

  [服法]20mL/次,沸水冲服,2~3次/d。

  5.苦瓜蚌肉:

  [原料]蚌肉100g,苦瓜250g,食盐、油适量。

  [制法]活蚌用清水养3日,清除泥味,取其肉100g,与苦瓜同入锅,加水1000mL煮汤,调食盐、油食。

  [功效]清胃泄热。适用于胃热型妊娠期糖尿病。

  [服法]1次/d。

  6.枸杞子炖兔肉:

  [原料]枸杞子15g,兔肉250g,蔬菜、油、食盐适量。

  [制法]枸杞子、兔肉同加水250mL炖熟,加蔬菜、油、食盐调味。

  [功效]补益肝胃。适用于阴阳两虚型妊娠期糖尿病。

  [服法]饮汤吃肉,1剂/d或1剂/2d,常服。

  7.蚕蛹汤:

  [原料]蚕蛹10个。

  [制法]蚕蛹加水煎。

  [功效]止渴,补肾。适用于肾虚型妊娠期糖尿病,症见口渴,尿频。

  [服法]服汤,2次/d,100mL/次。

  8.清茶蒸鲫鱼:

  [原料]鲫鱼500g,绿茶适量。

  [制法]鲫鱼去鳃、内脏,保留鱼鳞,鱼腹内填满绿茶,放盘中。上锅蒸至鱼熟透。

  [功效]健脾祛湿,清热利尿。适用于气阴两虚型妊娠期糖尿病,症见口渴不已,小便多,口淡。

  [服法]淡食鱼肉,不加佐料。

  9.猪胰菠菜鸡蛋汤:

  [原料]猪胰1具,鸡蛋3个,菠菜60g,食盐适量。

  [制法]猪胰切碎,水烧沸,入猪胰煮沸,加鸡蛋花、菠菜煮沸5分钟,调食盐。

  [功效]清热养阴,调和五脏。适用于各型妊娠期糖尿病。

  [服法]顿服,1次/d,连用3—5次为1个疗程。

  10.菠菜根粥:

  [原料]菠菜根250g。鸡内金10g,大米50g。

  [制法]鲜菠菜根切碎,加水与鸡内金共煎30—40分钟,然后下大米煮成烂粥。

  [功效]止渴,润燥,养胃。适用于妊娠期糖尿病,症见口渴,多食,大汗。

  [服法]上为1日量,分2次服,连菜与粥食。

  11.银耳玉竹汤:

  [原料]白木耳15g,玉竹、冰糖各25g。

  [制法]白木耳水发,与玉竹、冰糖同入沙锅加水煮。

  [功效]滋阴清热。适用于胃阴不足型妊娠期糖尿病,症见口干口渴。

  [服法]饮汤,2次/d。

  12.煮玉米粒:

  [原料]玉米粒500g。

  [制法]玉米粒加水煮至开花。

  [功效]清热利尿,降血糖。适用于妊娠期糖尿病,症见尿带甜味,身体浮肿,尿量增多。

  [服法]分4次服,连吃1000g。

  13.蒸鲜山药:

  [原料]山药120g。

  [制法]鲜山药蒸熟。

  [功效]补脾止泻,补肾收涩。适用于妊娠期糖尿病,症见口渴,尿多,易饥饿。

  [服法]饭前1次吃完,2次/d。