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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

死胎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,产科

• 常见症状:产后出血,胎动减少或消失

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性,孕妇

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  死胎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。死胎属于非遗传性疾病,病因如下:

  细菌感染:弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。胎儿严重畸形:死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。高血压引发妊娠惊厥,造成孕妇与胎儿死亡。分娩之前胎盘提早局部或全部剥落,胎儿因母体过量失血而缺氧,情况可以危害母亲和胎儿的生命。胎儿成长受局限:太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息(缺氧)或不明因素的风险。早期破水引起子宫内感染。地中海型贫血或恒河猴因子疾病。未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。其他较罕见原因:难产、脐带因素、婴儿受创伤、过期妊娠。

• 环境因素

  死胎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。死胎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  细菌感染:弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。胎儿严重畸形:死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。高血压引发妊娠惊厥,造成孕妇与胎儿死亡。分娩之前胎盘提早局部或全部剥落,胎儿因母体过量失血而缺氧,情况可以危害母亲和胎儿的生命。胎儿成长受局限:太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息(缺氧)或不明因素的风险。早期破水引起子宫内感染。地中海型贫血或恒河猴因子疾病。未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。其他较罕见原因:难产、脐带因素、婴儿受创伤、过期妊娠。

症状

• 产后出血,胎动减少或消失

  死胎的症状:

  当胎儿死亡,孕妇自觉胎动停止,子宫不再继续增大,体重下降,乳房胀感消失。胎儿死亡后约80%在2~3周内自然娩出。若死亡后3周仍未排出,退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环,激活血管内凝血因子,引起弥散性血管内凝血(DIC),消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宫内4周以上DIC发生机会明显增多,可引起分娩时的严重出血。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.死胎的诊断:

  1.1.临床检查

  检查时听不到胎心,子宫大小与停经周数不符。

  1.2.首要检查

  B型超声检查胎心和胎动消失。胎儿死亡过久见颅板塌陷,颅骨重叠,呈带状变形。

  1.3.次要检查

  1.3.1.凝血功能检查:胎儿死亡4周尚未排出者,可能出现凝血功能异常,表现为血纤维蛋白原下降,血小板下降,凝血酶原时间延长等。

  1.3.2. 24小时尿雌三醇含量<3mg。

  1.3.3.羊水甲胎蛋白显著增高,高于正常的10倍以上。

  1.4.检查注意事项 明确孕妇有无各种合并症如糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身感染和腹腔感染存在。

  2.鉴别诊断:

  2.1.孕妇对胎动的敏感性不同,有些孕妇胎动不敏感所以自觉胎动消失,需进一步检查。

  2.2.肥胖孕妇,羊水过多孕妇可能因发生胎心音遥远,不易闻及,需进一步检查。

  2.3.妊娠期高血压疾病出现腹水时患者可能出现胎动不明显,胎心不易闻及等,需进一步检查,且妊娠期高血压疾病为引起死胎的原因之一,需密切观察。

治疗

• 一般治疗

  死胎的治疗:

  1.治疗原则:死胎一经确诊,尚未排出者,应尽早引产。

  2.具体治疗方法:经羊膜腔注入依沙吖啶(经腹壁羊膜腔注射依沙吖啶100mg)引产。或用地诺前列酮(用于引产时,阴道内放置10mg,每8~12小时取出前一次药物后重复给药,总量不超过20mg)促宫颈成熟,再用缩宫素静脉滴注引产。胎儿死亡4周尚未排出者,应做有关凝血功能的检查。若纤维蛋白原含量<1.5g/L,血小板<100×l0^9/L时,可用肝素治疗,剂量为每次0.5mg,每6小时给药一次。用药期间以试管法凝血时间监测。一般用药24~48小时后,可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效水平,然后再引产,并备新鲜血,注意预防产后出血和感染,产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿,最好送病理检查,以寻找原因。

  3.治疗注意事项:

  3.1.应选择对母体损伤小的引产方法。

  3.2.在引产过程中,若出现先兆子宫破裂需行剖腹探查术。

  3.3.胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L,血小板<100×10^9/L时,可用肝素治疗,剂量为每次0.5mg/kg,每6小时给药1次。用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24~48小时后,可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平,然后再引产,并备新鲜血,注意预防产后出血和感染。

  3.4.临产后应配新鲜血备用,分娩时及时用宫缩剂预防产后出血。

  3.5.抗感染治疗。

  3.6.产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿,寻找死胎发生的原因。

  3.7.产后及时服用退奶药物。

用药

注射用氨甲环酸:对本品中任何成份过敏者禁用;偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血;尚有腹泻、恶心及呕吐;较少见的有经期不适(经期血液凝固所致);由于本品可进入脑脊液,注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状,特别与注射速度有关,但很少见;对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)宜慎用;血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用;宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血,肝素治疗较本品安全。

饮食

• 饮食保健