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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

非细菌性前列腺炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,泌尿外科

• 常见症状:阴茎疼痛,尿频、尿急且尿痛,尿后余沥

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  非细菌性前列腺炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。非细菌性前列腺炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  1病原体感染:本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体,但可能仍然与某些特殊病原体:如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。2排尿功能障碍:某些因素引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”。3精神心理因素4免疫反应异常5氧化应激:前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低,从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加。6盆腔相关疾病因素

• 环境因素

  非细菌性前列腺炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。非细菌性前列腺炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1病原体感染:本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体,但可能仍然与某些特殊病原体:如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。2排尿功能障碍:某些因素引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”。3精神心理因素4免疫反应异常5氧化应激:前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低,从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加。6盆腔相关疾病因素

症状

• 阴茎疼痛,尿频、尿急且尿痛,尿后余沥

  临床表现:

  它的病理、临床表现与慢性细菌性前列腺炎类似。许多学者认为没有必要鉴别NBP和前列腺痛。NI3P患者EPS内白细胞并非持续存在,且诊断为前列腺痛的患者随访中也可发现EPS内偶尔可出现过量的白细胞而且NBP和前列腺痛的尿流动力学检查结果相似,治疗方法也基本相同。

  NBP和前列腺痛的发病年龄多在20~45岁之间,主要表现为各种不同程度的排尿刺激症状和/或排尿梗阻症状。常见的症状有:会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、腹股沟、下背部和尿道的疼痛与不适,特别是阴茎根部和尿道尖部的疼痛;尿频、尿急、尿痛、排尿踌躇、排尿中断、尿后滴沥等;射精后疼痛与不适。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  这类患者无泌尿系统感染病史,前列腺液定位培养无细菌生长.但可含有不同数量的白细胞。常规体检和神经方面检查无异常,但多数患者直肠指检可发现肛门括约肌较紧,前列腺周围组织紧张,膀胱镜检查可见轻到中度膀胱颈梗阻及不同程度膀胱小梁形成。

  经直肠前列腺B超显示前列腺可轻度增大,包膜厚或不规则,内部回声不均,可呈斑点状强回声,可伴射精管钙化及精囊增大。彩色多普勒血流无增多。

  影像,尿动力学研究表明,NBP和前列腺痛患者多数表现为膀胱颈及前列腺尿道即内括约肌的“僵直”性功能失调。从而使尿流率下降,并使膀胱颈及接近尿道外括约肌处的前列腺尿道不能完全松弛,最大尿道闭合压在静止期也出现异常增高。排尿时,尿道外括约肌的电静默(正常松弛)是这类患者的典型表现,膀胱无抑制性收缩也不常见。由于NBP和前列腺痛患者的神经系统正常,这就提示此异常是一种获得性功能失调,有人称之为膀胱颈/尿道痉挛综合征。其发病机理可能是膀胱颈和前列腺尿道的平滑肌痉挛引起前列腺部尿道中压力增高,结果导致前列腺内和射精管尿液返流,引起化学性前列腺炎、精囊炎、甚至出现附睾炎。

  一些NBP患者出现盆底肌肉紧张,这些患者的症状主要来源于盆底肌肉习惯性收缩和痉挛。在坐、跑或其他体力活动时常伴有盆底疼痛或不适,从而导致会阴肌肉疲劳。直肠指诊典型表现为肛门、前列腺周围和肌肉触痛不适,但前列腺无触痛。

  大多数NBP和前列腺痛患者可伴有不同程度的情绪波动及性心理异常。因而许多医生认为心理因素在前列腺痛的发病中起很重要的作用。心理测试显示这类患者具有性心理不平衡、严重焦虑和妄想倾向。还有研究报道表明这类患者对其前列腺炎感到压力,因而被称为“压力性前列腺炎”。

  不管NBP开始是如何发作的,症状可能是由于内括约肌和盆底肌肉痉挛单独或合并发作引起,从而导致尿道压力增高和前列腺内和射精管中尿液返流。

  NHP与前列腺痛患者诊断中的一个重要问题是排除前列腺以外的疾病。间质性膀胱炎、表浅膀胱肿瘤、耻骨炎等均在症状上与前列腺痛非常相似,需要通过膀胱镜检查、膀胱组织活检、以及尿细胞学检查与前列腺痛患者加以区别。

  鉴别诊断

  非细菌性前列腺炎须与其他特异性前列腺炎,尤其是慢性细菌性前列腺炎相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:非细菌性前列腺炎采取针对病因的治疗。患者应无感染推荐使用脱氧土霉素。抗炎药物对Ⅲa或有炎症表现的非细菌性前列腺炎有一定疗效。间质性膀胱炎的不同病例有不同的治疗方法。α-肾上腺能受体阻滞剂是治疗NBP和前列腺痛的重要的药物之一。温热疗法、热疗法也可治疗。

  2.治疗:

  由于慢性非细菌性前列腺炎的病因复杂,因此治疗效果不佳。很显然如果使用α-肾上腺受体阻滞剂治疗隐性感染,或使用抗生素治疗间质性膀胱炎,均不会有好的效果。因此如果不能采取针对病因的治疗,失败率必然非常高。

  NIH前列腺炎分类的第Ⅲ类主要诊断标准为盆底疼痛,有或无前列腺炎症表现。如果患者没有尿路症候群(特别是慢性盆底痛综合征),则要考虑疾病可能与尿路或前列腺病变无关。这种情况下,鉴别有无纤维性肌痛和脊柱疾病非常重要,包括椎间盘脱出。

  2.1.抗生素治疗:根据定义,这些患者应无感染,但由于前列腺内存在炎性细胞使我们不能排除隐性感染的可能。我们推荐使用脱氧土霉素,因为其对衣原体和支原体非常有效。红霉素对某些苛求的病菌也有好的效果。这些当然是在常规的抗生素如甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异嗯唑和氟喹诺酮类药物治疗无效以后所采取的方案。

  抗生素治疗的疗程也非常重要,虽然症状的改善有时非常显著,但一般需要6~12周才可根除前列腺内的感染。如果在药物治疗后症状无明显改善,则延长抗生素治疗的疗程也不会有明显的效果。

  2.2.抗炎药物:使用抗炎药物如布洛芬治疗前列腺炎已经有一段时间,但仅仅只是经验性的使用。对Ⅲa或有炎症表现的非细菌性前列腺炎有一定疗效。

  另外一种治疗方案为使用安泰乐,安泰乐是一种哌嗪类组胺Hl受体拮抗药。其主要用途是用来抑制焦虑症患者的瘙痒。安泰乐在间质性膀胱炎中已经显示了良好的疗效,而且实验研究表明雌激素导致的Wister大鼠前列腺炎可以被同时给予的安泰乐阻断,因此在前列腺炎的疗效也非常值得研究。但值得注意的是其发挥作用的时间可能为数月。

  2.3.与间质性膀胱炎的关系:对于有严重尿路激惹症状(包括尿频、尿急)的患者,膀胱镜和麻醉下的水分离术有诊断价值。如果发现间质性膀胱炎的典型表现如:瘀斑、成球状和粘膜裂缝,则建议采取针对间质性膀胱炎的治疗。如果患者在麻醉下进行以上操作,则还可同时进行超声引导下的前列腺活检。

  2.4.α-肾上腺能受体阻滞剂:排尿功能异常是Ⅲ型前列腺炎的基本病态表现之一。研究表明前列腺炎患者排尿压力增高。α-肾上腺能受体阻滞剂是治疗NBP和前列腺痛的重要的药物之一。膀胱颈及尿道平滑肌上存在丰富的α-肾上腺能受体,α-肾上腺能受体阻滞剂能松弛膀胱颈和前列腺部尿道,改善排尿障碍,消除前列腺内和射精管系统的尿液返流,改善或消除NBP和前列腺痛患者的症状。最早使用α肾上腺能受体阻滞剂治疗前列腺炎是在1981年,当时使用的是非选择性的酚苄明,最新的研究显示特拉唑嗪可改善76%的前列腺炎患者的症状。有趣的是58%的患者在治疗1月后症状才出现改善。常用的药物和剂量为:高特灵2mg,QN;特拉唑嗪4~8mg,QN;哈乐0.2mg,QN。治疗应持续6个月,由于治疗不持续使大多数患者复发,因此通常必须长期服用。

  但有些研究显示α肾上腺能受体阻滞剂对有些患者无效。如Kaplan等的研究中,患者有尿道高压,而对α肾上腺能受体阻滞剂治疗无效,31名患者中30名在膀胱颈切开术后症状明显改善。根据我们的经验,这些患者均有下尿路梗阻的症状,排尿期尿路造影显示膀胱颈松弛功能不良。而且疼痛不是这些患者的主要症状,因此这些患者很可能不是前列腺炎。年轻人膀胱颈切开术另外一个问题是逆向射精,55%的患者可发生该现象。Kaplan等发现当使用单纯的膀胱颈切开术后,所有的31名患者都有逆向射精。

  2.5.温热疗法:温热疗法(41~44℃)在过去的20年内曾被用于治疗BPH。但现在发现其对缓解前列腺炎症状有效,早期的研究显示在经过2年的治疗后,约50%的患者症状得到改善。温热疗法的主要问题是往往需要多个疗程。通过升高温度和经尿道供给热量,可期望在一个疗程内达到治疗效果。

  2.6.热疗法:热疗的定又是增加前列腺局部的温度到45℃以上。加热组织,到60℃左右,将导致细胞死亡,组织坏死。这种疗法效果类似于交感神经切除术后的状态。非细菌性前列腺炎或前列腺痛患者的症状在神经损伤后得到减轻,如感觉神经损伤后会阴疼痛感减轻。Nickel等报道经尿道微波热疗后,与安慰疗法对照,发现前列腺炎症状、AUA评分、生活质量等均有明显改善。

用药

氧氟沙星胶囊:对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用;腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐,头昏、头痛、嗜睡或失眠,皮疹、皮肤瘙痒,偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿,光敏反应较少见;偶可发生:癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤;血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现;静脉炎;结晶尿,多见于高剂量应用时;关节疼痛。还有:三金片,普适泰片,特格尔 (前列泰胶囊),前列泰片,前列通片。

饮食

• 饮食保健

  1.饮食宜忌:

  宜进易消化的食物、多饮水。宜多食含锌丰富的食物,如南瓜子、生牡蛎、核桃、花生、鱼、牛奶、栗子、苹果等。

  忌食刺激性食物,如酒、辛辣食物,少吃油腻食品,动物油脂尤应忌食。

  2.食疗食补:

  拔丝香瓜

  原料:香瓜500克,白糖50克,鸡蛋1个,精制植物油、青红丝、熟芝麻、麻油、面粉、湿淀粉各适量。

  制作:将鸡蛋液加温淀粉调糊。香瓜洗净,削去外皮,去除瓜瓤,再切成长条,裹上鸡蛋湿淀粉糊,并滚上面粉。炒锅放油烧热,下香瓜条炸至金黄色,捞出控油。原锅上火,留底油。加少量清水、白糖,炒至浅黄色、能拔出丝时,投入香瓜条,速将锅高火,翻炒均匀,再撒上青红丝、芝麻,装入抹上一层麻油的盘内。食用时蘸凉开水即成。佐餐食用,量随意。

  功效:解暑生津,通利小便。适用于暑热症、咽峡炎、尿道炎、前列腺炎、慢性盆腔炎、月经不调等病症。