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6 饮食

男性尿道癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,肿瘤科,泌尿外科

• 常见症状:尿潴留,排尿困难

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  男性尿道癌不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。男性尿道癌属于非遗传性疾病,病因如下:

  病因不明,一般认为可能与炎症、慢性刺激以及尿道狭窄有关。尿道球膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构,包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖隔和前列腺。舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴的阴茎头,前尿道肿瘤经常转移至腹股沟浅深淋巴结,后尿道肿瘤则转移到闭孔和髂内、外淋巴结,但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时,则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌很少发生血行转移,远隔转移的部位最多为肺,其次为肝和胃,偶可转移到胸膜和骨。

• 环境因素

  男性尿道癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。男性尿道癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  病因不明,一般认为可能与炎症、慢性刺激以及尿道狭窄有关。尿道球膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构,包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖隔和前列腺。舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴的阴茎头,前尿道肿瘤经常转移至腹股沟浅深淋巴结,后尿道肿瘤则转移到闭孔和髂内、外淋巴结,但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时,则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌很少发生血行转移,远隔转移的部位最多为肺,其次为肝和胃,偶可转移到胸膜和骨。

症状

• 尿潴留,排尿困难

  1.临床表现:

  临床表现与肿瘤所在的部位有关。常见症状是尿路感染、尿道出血、尿路梗阻、血精、尿道分泌物、阴茎或腹股沟触及肿块,尿道灼痛或性交痛。少见症状是尿道周围脓肿、尿道瘘、疼痛、血尿或血精症状。尿道癌无特异症状和体征,临床误诊较常见。凡尿道狭窄行尿道扩张时有严重出血者都应想到肿瘤的可能。

  前尿道常见症状是排尿困难,与尿道狭窄相似,梗阻严重者可出现尿潴留,部分病例可出现排尿刺激症状,勃起功能障碍,尿道血性分泌物溢出或合并血尿,尿道癌可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块,尿道周围脓肿破溃可形成尿道瘘。

  2.临床分期:

  2.1.0期:肿瘤限于黏膜层。

  2.2.A期:肿瘤侵入黏膜下层。

  2.3.B期:肿瘤侵入尿道海绵体。

  2.4.C期:肿瘤扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜。

  2.5.D1期:区域性淋巴转移,包括腹股沟及(或)盆腔淋巴结。

  2.6.D2期:远期转移。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.绝大多数病人年龄大于50岁,常见的症状为尿道梗阻,如尿流变细,排尿困难。

  1.2.血尿或尿道流出血性分泌物。

  1.3.会阴部疼痛,也有表现为尿道周围脓肿,尿道瘘而就诊。

  1.4.尿道造影示尿道内有充盈缺损影。

  1.5.尿道分泌物细胞学检查可发现肿瘤细胞。

  1.6.尿道镜检查和对可疑病变的活组织检查是诊断尿道癌最有价值的方法。

  2.诊断检查:

  2.1.对阴茎进行系统手法检查,由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结肿块。检查双侧腹股沟淋巴结、尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位,尿道膀胱镜检查可了解肿瘤的范围并活检。

  2.2.对于以往无尿道疾病或外伤病史而出现尿道出血或梗阻症状,尿道狭窄在治疗过程中症状加重并出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性。应疑有尿道癌,需做尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。尿道癌应与尖锐湿疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海棉体硬结症相鉴别,必要时应做活体组织检查。

  2.3.检查尿道必须系统,由尿道口直至球、膜部尿道。尿道造影对诊断有重要意义,可发现尿道内占位病变、梗阻、尿外渗和尿道瘘等。CT、MRI可发现盆腔肿大的淋巴结。尿道分泌物或尿道冲洗液可找到癌细胞。内镜检查发现病变时行活体组织检查,可明确诊断。

治疗

• 一般治疗

  【治疗】

  (1)手术治疗:根据肿瘤的分期和分级选择术式。

  1).若肿瘤局限于阴茎远侧1/2,可在肿瘤近侧2cm处阴茎部分切除。阴茎根治切除术的存活率并不比充分的部分切除术更高。只有在阴囊广泛受累时,为了减少局部复发,才做阴茎、阴囊切除。放射治疗的效果更佳,只适用于舟状窝部的早期浅小肿瘤。

  2).位于尿道前列腺部的肿瘤可经尿道切除,术后用噻替哌灌注尿道,每周1次,共4~6次。尿道球、膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展,即使做根治手术,亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合的盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤下尿路生殖系统以及上述结构做广泛整块切除,可提高治愈率。术前放射治疗可能有价值,但经验尚少。

  (2)放射治疗:放疗效果取决于肿瘤部位和大小,前尿道癌优于后尿道癌,放疗主要目的在于保存器官。(3)化学治疗:尚无定论。

  (3)化学治疗:尚无定论。基本同女性尿道癌。

  

用药

酒石酸托特罗定片:服用本品可能引起视力模糊,用药期间驾驶车辆,开动机器和进行危险作业者应当注意;肝功能明显低下的患者,每次剂量不得超过半片;肾功能低下的患者,自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用;孕妇慎用本品。哺乳期间服用本品应停止哺乳;可能发生的不良反应有:可引起轻、中度抗胆碱能作用、如口干、消化不良和泪液减少。

饮食

• 饮食保健