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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

葡萄胎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,产科

• 常见症状:水肿,呕吐,蛋白尿,下腹痛,停经,孕妇贫血,阴道出血

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性,孕妇

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  葡萄胎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。葡萄胎属于非遗传性疾病,病因如下:

  原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。雌激素不足可能是葡萄胎的原因。可能与卵子本身发育异常有关。与种族因素有关

• 环境因素

  葡萄胎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。葡萄胎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。雌激素不足可能是葡萄胎的原因。可能与卵子本身发育异常有关。与种族因素有关

症状

• 水肿,呕吐,蛋白尿,下腹痛,停经,孕妇贫血,阴道出血

  临床表现:

  1.停经后阴道流血:

  是葡萄胎最早和最常见的症状,发生率一般在98%以上。多数患者在停经2~4个月后发生不规则阴道流血,多为持续少量,以后逐渐增多,反复发作,或连绵不断,患者有贫血现象。偶可在流出的血中发现水泡状物。若葡萄胎组织从蜕膜剥离,母体大血管破裂,可造成大出血(常在孕4个月左右),导致休克,甚至死亡。

  2.腹痛:

  2.1.葡萄胎增长迅速,子宫快速过度扩张,常出现阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,多发生于阴道流血之前。

  2.2.常为葡萄胎流产的先兆,当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛,常伴有出血增多现象。若腹痛突然发作,呈现严重腹腔内出血现象,应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。

  2.3.个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛,其腹痛因扭转程度而异。

  3.子宫异常增大、变软:

  由于绒毛水肿及宫腔积血,子宫常比正常妊娠时增大,质地极软,但也有少数小于停经月份者,可能因水泡退行性变,停止发育之故。检查时子宫较正常妊娠时柔软,触不到胎体。子宫已超过5个月妊娠,仍听不到胎心。

  4.妊娠呕吐与妊高征征象:

  约半数患者停经早期呕吐严重,占10%-20%出现时间一般较正常妊娠早。症状严重且持续时间长。未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、水肿、蛋白尿等征象。

  5.卵巢黄素囊肿:

  由于卵巢内形成黄素囊肿,在子宫两侧可扪到增大的卵巢,偶有急性扭转而致急性腹痛。清除胎块后HCG水平下降,囊肿可自趋势消退。

  6.贫血与感染:

  葡萄胎组织有时可自行排出。但排出之前和排出时常伴有大量流血。反复出血引起贫血,贫血者抵抗力下降,易发生感染。

  7.甲状腺功能亢进征象:

  个别情况下(约7%)患者出现轻度甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,但突眼少见。化验检查发现T3、T4升高,HCG水平异常增高。

  8.部分性葡萄胎:

  可有完全性葡萄胎的大多数症状,但程度较轻。

  9.无胎动感:

  孕5个月大小时孕妇无胎动感。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.体征

  根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织,则可诊断。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

  因滋养细胞高度增生,产生大量HCG。定量HCG测定,其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。葡萄胎时血β-HCG多在100 kU/L以上,常超过l 000 kU/L,且在孕12周后仍不下降。少数葡萄胎尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变,HCG升高不明显。

  1.2.2.超声检查

  经腹超声:完全性葡萄胎典型B超图像显示子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”;若水疱较大而形成大小不等的无回声区,呈“蜂窝状”。一般在孕15—16周可做出诊断,早在孕8周左右宫腔内无正常孕囊声像图而见到以高回声为主的不均匀回声时应想到早期葡萄胎可能。部分性葡萄胎时,除可以观察到葡萄胎的特征性声像图改变外。往往还可见胎儿及附属物的存在,胎儿多已死亡或畸形,少数胎儿仍存活。约50%患者可见两侧或一侧卵巢多房囊肿,囊壁薄,边界清晰,内分隔纤细呈放射状,提示卵巢黄素囊肿。

  经阴道超声:近年采用阴道探头,结合HCG等检查约在孕8周即可做出诊断,可见宫腔内充满雪花状回声或呈蜂窝状图像。

  彩色多普勒超声:子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富,子宫动脉舒张期血流增加,阻力指数RT<0.80;宫腔内蜂窝状液性暗区儿乎无血流信号。卵巢黄素囊肿囊壁间隔可见细条状血流信号,RI为0.40~0.50 。

  1.3.胎心测定

  葡萄胎时以多普勒超声检查无胎心音,仅能听到子宫血流杂音。

  1.4.病理检查

  完全性葡萄胎在显微镜下的特点主要为:①绒毛细胞增生:合体细胞和细胞滋养细胞均有不同程度增生;②绒毛间质水肿、体积增大;③绒毛间质内血管消失。部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞,这是胎儿存在的重要证据。

  1.5.X线检查

  子宫虽已超过5个月妊娠大小,腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。

  2.鉴别诊断

  2.1.流产

  葡萄胎病史有时与先兆流产相似,均有停经、阴道流血及腹痛等症状,妊娠试验均阳性。但葡萄胎时多数子宫大于相应孕周,HCG水平持续高值以及借助B超图像特点加以鉴别。

  2.2.双胎妊娠

  子宫也大于相应孕周,HCG水平也略高,但双胎妊娠没有阴道流血,B超检查是较好的鉴别方法。

  2.3.羊水过多

  发生于妊娠中期的羊水过多,需与葡萄胎相鉴别。鉴别方法如上。

治疗

• 一般治疗

  治疗:

  1.清除宫腔内容物:

  1.1.清宫原则:①有经验医生操作,输液、备血准备下在手术室进行;②首选吸刮术,避免穿孔;③把握好缩宫素的使用时机和方法;④每次刮出物必须送组织学检查。

  1.2.吸刮术,由于子宫大而软,手术时出血较多,也易穿孔,所以应在输液、备血准备下,在手术室内进行。充分扩张子宫颈管后,选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后,用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静脉滴注,但必须在充分扩张宫颈和大部分葡萄胎组织排出后开始使用,以避免滋养细胞被挤压人子宫壁血窦,引起转移和肺栓塞。子宫小于妊娠12周可以一次刮宫,大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物,必须送病理。

  2.子宫切除术:不作为常规处理。对于年龄>40岁、有高危因素、无生育要求者可考虑行全子宫切除术,应保留卵巢。对于子宫小于妊娠14周大小的患者,可直接切除子宫。手术后仍需定期随访,因为子宫切除不能避免远处转移的发生。

  3.黄素囊肿:葡萄胎清除后,大多数黄素化囊肿均能自然消退,不需特殊处理。合并腹痛或疑扭转者应住院观察,在B超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位;若腹痛不缓解,扭转时间过长,发生变性坏死,则需及早剖腹探查,如术中见卵巢外观无明显变化,血运尚未发生障碍,可将各房囊内液穿刺吸出,使囊肿缩小、自然复位,不需手术切除。如血循环已发生障碍,卵巢已有变性坏死,需作患侧附件切除术。

  4.预防性化疗:葡萄胎恶变率为10%~25%,我国为14.5%。为防止恶变,应对高危患者进行预防性化疗:年龄大于停经月份;排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主;滋养细胞高度增生或有间变;无病灶发现,但有症状;HCG(TLD)稀释度较高,或在刮宫后6周内下降不明显;无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1~2个疗程。用药量为治疗量的低值,但必须达治疗量。

用药

用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1~2个疗程。用药量为治疗量的低值,但必须达治疗量。

饮食

• 饮食保健

  1.流产患者宜:

  1.1.蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足。则机体抵抗力降低。流产后半个月之内,每日补充蛋白质约l00~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类、豆类、豆类制品等。

  1.2.流产后由于身体较虚弱,常易出汗,要多补充水分;汗液中排出水溶性维生素较多,应多吃新鲜蔬菜、水果以补充维生素。

  2.流产患者忌:

  2.1.适当限制脂肪。

  2.2.流产后,在正常饮食的基础上限制脂肪,一星期内脂肪控制在每日80克左右。