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肌无力

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,神经内科

• 常见症状:疲劳,四肢无力,肌肉松弛,肌束震颤,怕热,皮肤弹性减退,深反射减弱,水牛背,咽反射异常,肢体重困

• 传染性:不会传染

• 患病部位:神经系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  肌无力不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肌无力属于非遗传性疾病,病因如下:

  近年来根据超微结构的研究发现,肌无力主要是突触后膜乙酰胆碱受体(AChR)发生的病变所致。肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确,其中,研究最多的是有关肌无力与胸腺的关系,以及乙酰胆碱受体抗体在肌无力中的作用,且大量的研究发现,肌无力患者神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体(AchR)数目减少,受体部位存在抗AchR抗体,且突触后膜上有IgG和C3复合物的沉积。并且证明,血清中的抗AchR抗体的增高和突触后膜上的沉积所引起的有效的AchR数目的减少,是本病发生的主要原因。而胸腺是AchR抗体产生的主要场所,因此,本病的发生一般与胸腺有密切的关系。

• 环境因素

  肌无力不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。肌无力是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  近年来根据超微结构的研究发现,肌无力主要是突触后膜乙酰胆碱受体(AChR)发生的病变所致。肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确,其中,研究最多的是有关肌无力与胸腺的关系,以及乙酰胆碱受体抗体在肌无力中的作用,且大量的研究发现,肌无力患者神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体(AchR)数目减少,受体部位存在抗AchR抗体,且突触后膜上有IgG和C3复合物的沉积。并且证明,血清中的抗AchR抗体的增高和突触后膜上的沉积所引起的有效的AchR数目的减少,是本病发生的主要原因。而胸腺是AchR抗体产生的主要场所,因此,本病的发生一般与胸腺有密切的关系。

症状

• 疲劳,四肢无力,肌肉松弛,肌束震颤,怕热,皮肤弹性减退,深反射减弱,水牛背,咽反射异常,肢体重困

   一些人,仅感到疲劳或体力不支。但真正的肌无力,即使尽全力也不能产生正常力量。肌无力的表现为无力可累及全身或仅涉及一条胳膊,一条腿,甚至一只手或一个手指。

检查指标及确诊

• 检查指标

  当医生评估病人是否患肌无力时,应寻找能明确疾病的原因,确定是否确实有肌无力存在及肌无力的程度。系统的肌肉检查首先从面部和颈部开始,然后是上肢、下肢。正常的人应能维持上肢伸直几分钟而不坠落或摇摆,不能维持上肢平举可能是肌无力的一个体征。抗阻力能力的测定是通过抵抗医生的推或拉力来进行。

  功能试验--让肌无力患者进行一系列操作,医生观察是否有累及肌群的功能不足,也可提供肌无力线索。例如:医生可检测患者不用手臂从椅上起立,从蹲位站起或下蹲,靠脚跟和足趾站立,去抓一物体等。

  医生寻找萎缩的肌肉(肌萎缩),这可能由于肌肉或其神经支配损伤所致。肌肉萎缩也可能是由于缺少使用(废用性萎缩),如卧床过久而致。肌肉肥大常由锻炼所致,如举重。当一个人生病时,一些肌肉肥大可由代偿其他肌无力引起。当正常肌肉组织被异常组织所替代时也可出现肌肥大,肌无力的诊断常见于淀粉样变性及一些遗传性肌病如先天性肌强直。

  在肌无力的检查时,应检查肌触痛及肌性状。通常,肌肉较紧而不坚硬,光滑而非凹凸不平。同样也要检查肌肉的异常运动,短暂、细微、不规则的皮下肌收缩(肌颤)通常提示神经病变,虽然有时在健康人中也可出现(特别是寒冷及紧张时,在老年人小腿肌肉中常见)。肌肉不能松弛(肌强直)常提示是肌肉问题,而不是神经问题。  全面的神经检查有助于查明感觉、协调运动、精细动作、反射是否有异常。肌无力的神经检查,包括神经传导速度的测定,有助于确定支配肌肉的神经功能是否正常,肌电图通过记录肌肉的电冲动可帮助确定肌肉是否正常。如果肌肉异常,肌电图有助于区分原发性神经异常及原发性肌肉异常。

  如果问题出在肌肉本身,肌无力的诊断可进行肌肉活检,即取一小片肌肉进行显微镜检查。血液检查可查红细胞沉降率,它升高提示有炎症。肌酸激酶是一个正常的肌酶,当肌肉损伤时释放入血。

治疗

• 一般治疗

  1.西医治疗:主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。

  1.1.抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,肌无力的治疗可以同时服用阿托品以对抗。

  1.2.免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

  1.3.手术疗法适合于胸腺瘤患者。

  2.中医治疗:

  治疗肌无力的方法有很多种,其中中医也能治疗肌无力。肌无力属中医睑、视岐、痿症范畴。本中医治疗肌无力一类的痿病重视热邪为患,把 “热致津伤,筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括肌无力一类痿斑点发生的主因,具有重要的临床意义。

  它明确了一个基本的概念,那就是热邪可以导致津伤,肌无力的治疗只有去除热邪,才可以保证津液不致枯竭,生化有源,肌无力一类痿症可起。给了施治者一个基本大法,不管面前的患者目前有没有“热”的表现,但热的影响是时刻存在的,治疗时不可不顾及。

用药

抗胆碱酯酶药物:新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明,可以同时服用阿托品以对抗。免疫抑制剂:皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

饮食

• 饮食保健