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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

鼻息肉

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:头痛,耳鸣,鼻塞,息肉

• 传染性:不会传染

• 患病部位:鼻

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  鼻息肉不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。鼻息肉属于非遗传性疾病,病因如下:

  中鼻道微环境间隙狭窄,凸凹不平,吸入气流在此易形成紊流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍;中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱,局部易受有害因子损伤,为鼻息肉的形成创造了条件。鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞,且其液体内IgE水平增高,提示局部变应性有一定作用。近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润,提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞,使其合成释放大量促炎细胞因子,加重中鼻道内的局部炎症反应,促使息肉形成。

• 环境因素

  鼻息肉不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。鼻息肉是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  中鼻道微环境间隙狭窄,凸凹不平,吸入气流在此易形成紊流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍;中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱,局部易受有害因子损伤,为鼻息肉的形成创造了条件。鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞,且其液体内IgE水平增高,提示局部变应性有一定作用。近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润,提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞,使其合成释放大量促炎细胞因子,加重中鼻道内的局部炎症反应,促使息肉形成。

症状

• 头痛,耳鸣,鼻塞,息肉

  临床表现

  1.症状:

  鼻息肉好发于双侧,单侧发病者少。持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状均可出现,其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流,可引起鼻窦炎,此时鼻分泌物较多,患者鼻背、额部及面部胀痛不适且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鸣和听力减退。

  2.体征:

  鼻镜检查可见鼻腔内有一个(单发型)或多个(多发型)表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物,前者只有一根蒂,后者则根基较广。触之柔软,不痛,不易出血。多次手术复发者基底宽,不易移动,质地柔韧。息肉小者需用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者,向前发展可突至前鼻孔,其前端因常受外界空气及尘埃刺激,呈淡红色,有时表面有溃疡及痂皮;向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形,鼻背增宽、双眼分离过远、鼻侧向两旁扩展,形成“蛙鼻”,鼻腔内可见稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断常规

  1.诊断要点:

  1.1.持续性鼻塞,嗅觉减退。可单发或多发,单侧或双侧,多数为多发性及双侧性。

  1.2.检查见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰色、半透明肿物,如荔枝肉状,触之柔软、可移动。一般不易出血,但亦可见表面充血。触之易出血者,称出血性息肉。息肉生长过大时,外鼻可发生畸形,鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。悬垂于后鼻孔的单发性息肉,称后鼻孔息肉(choanal polyp)。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到,检查时须先将鼻粘膜加以收缩,并行后鼻镜检查。

  1.3.鼻内镜和后鼻镜检查以明确息肉的部位和范围。

  1.4.X线、CT扫描显示鼻腔软组织影像,同时受累各鼻窦密度增高。

  2.鉴别诊断:对新生儿或幼儿的单侧鼻内新生物,应首先考虑脑膜-脑膨出等先天性疾病,不可擅自取活检。对成年人鼻腔息肉,应注意与下列疾病鉴别。

  2.1.与鼻腔恶性肿瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔内翻性乳头状瘤鉴别。

  鼻腔内翻性乳头状瘤多发生于一侧鼻腔,手术时易出血,有术后复发及恶变倾向。病理检查可明确诊断。

  鼻咽纤维血管瘤基底广,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一侧,不能移动。表面可见血管,色灰白或淡红,触之较硬,易出血,有鼻塞、鼻出血史,多见于男性青少年。

  2.2.鼻腔恶性肿瘤:凡单侧进行性鼻塞,反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时,必须施行活检以明确诊断。

  2.3.鼻中隔黏膜肥厚或中鼻甲肥大:呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红,基底较宽而不易活动,触诊时较硬。

  2.4.脑膜一脑膨出多发于新生儿或幼儿,鼻面部包块,肿物单一,无蒂,多位于鼻腔顶、嗅沟或鼻中隔后上部,表面光滑,触之柔软,有弹性,不能移动。在患儿啼哭或颈静脉压升高时肿物增大。X线额部断层可确诊。

  3.与并发症鉴别:

  3.1.支气管哮喘:大量临床资料表明,鼻息肉病患者中20%~30%伴有哮喘或哮喘病史。早年曾认为与鼻肺反射有关,近年则认为二者均系呼吸黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎性反应,推测鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用所致。如此类患者再有阿司匹林耐受不良,则为阿司匹林耐受不良三联征或Widal三联征。

  3.2.鼻窦炎增生性鼻窦病(HSO):中鼻道与鼻窦黏膜连续或因窦口阻塞,易有鼻窦炎的发生。窦黏膜水肿增厚,如继发感染,可有化脓性炎症。而HSD主要表现为窦黏膜有较多嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润和伴有腺体增生。

  3.3.分泌性上耳炎:当息肉体积增大,或并发鼻窦炎时,通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激,可导致咽鼓管功能障碍,发生分泌性中耳炎。

治疗

• 一般治疗

  鼻息肉的治疗概要:

  鼻息肉初发较小的息肉,以糖皮质激素类气雾剂。鼻息肉术后以糖皮质激素喷雾剂喷入鼻腔治疗。对于引起明显鼻塞、药物治疗无效或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉,可手术摘除并行鼻窦开放术。外敷药。平时用穴位敷贴法以增强免疫力,改善变态反应体质。


  鼻息肉的详细治疗:

    治疗

  l.局部类固醇激素治疗:

  1.1.初发较小的息肉,皮质类固醇息肉内注射,可使息肉缩小,以糖皮质激素类气雾剂,如氟替卡松(辅舒良)、雷诺考特、伯克纳等;鼻内喷雾,可阻止息肉生长甚至消失。息肉较大者,可口服泼尼松每日30mg,共7日,然后每日递减5 mg,再接用糖皮质激素喷雾剂,可连续应用2~3个月。

  1.2.鼻息肉术后以糖皮质激素喷雾剂喷入鼻腔治疗,坚持4~l2周,可防止息肉复发。期间如有合并鼻窦感染,应积极给予抗生素治疗。

  2.手术治疗:对于引起明显鼻塞、药物治疗无效或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉,可手术摘除并行鼻窦开放术。如有窦内黏膜突起形成多处息肉应一并去除,但要区分水肿的黏膜,因后者术后经治疗可望恢复正常。近年鼻内镜手术的进步和术后处理的进步可使复发率降至l5%左右。伴有支气管哮喘和(或)阿司匹林不耐受的鼻息肉病患者术后复发率高,尤以后者为甚。鼻息肉摘除术后,哮喘可以缓解或至少无明显变化。为避免手术诱发支气管哮喘,患者应尽量在全身麻醉下进行手术。术前1周给予泼尼松每日30 mg,口服,术日晨肌内注射地塞米松10mg,术后仍以泼尼松每日30mg,维持1周,再改用鼻内糖皮质激素,应用4~l 2周。

  3.外敷药:

  3.1.硇砂散或明矾散,水或香油调,置棉片上,敷于息肉根部,每天1次,l0次l疗程。适于息肉较小者。

  3.2.苦丁香、甘遂各18g,青黛、草乌、枯矾各3g,研粉过80目筛,香油调,点涂于息肉上,每日1次。

  3.3.瓜蒂、细辛各等份,研末,吹鼻息肉上,有喷嚏、流涕反应。息肉即变小,每日1次。

  4.中药:中医认为,本病属瘐湿结滞鼻窍,可用化痰散结之法治之。属湿热痰结型者,用辛夷清肺饮加白芷、苍耳子、牡蛎、泽兰、姜黄之类;寒湿痰结型者,用温肺汤加乌梅、细辛。平时用穴位敷贴法以增强免疫力,改善变态反应体质。

用药

糖皮质激素类气雾剂:如氟替卡松(辅舒良)、雷诺考特、伯克纳等;鼻内喷雾。息肉较大者,可口服泼尼松每日30mg,共7日,然后每日递减5 mg,再接用糖皮质激素喷雾剂,可连续应用2~3个月。鼻息肉术后以糖皮质激素喷雾剂喷入鼻腔治疗,坚持4~l2周,可防止息肉复发。期间如有合并鼻窦感染,应积极给予抗生素治疗。

饮食

• 饮食保健