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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

低血糖症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:心悸,抽搐,心动过速,颤抖,低血糖,嗜睡,幻视,头晕

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

医生说
视频

糖尿病性神经痛的主要症状和治疗方法

糖尿病周围神经病变所引起来的疼痛和麻木,是跟血糖的关系密切相关。因此建议,有糖尿病周围神经病变的病人,除了要饮食控制及体育锻炼,来达到一个血糖稳定外,必要时进行胰岛素的皮下注射治疗,把血糖控制在正常范围内,这样可以缓解一部分疼痛。

糖尿病人如何治疗脚气?

如果糖尿病患者患了脚气的话,他轻微的话可以仅外擦药物即可,如果它的累及面积较大的话要加服抗真菌药物。

甲亢有哪些症状?

甲亢的症状,其实归结于,什么叫甲亢,甲亢就是身体里边,甲状腺激素生产得太多了,那么甲状腺激素对于我们人体,它作用是什么呢,促进我们人体的新陈代谢,那么如果甲状腺激素太多的话,我们人体所有的代谢,都是比较旺盛的,那比如说我们从脑的话,脑的物质代谢比较多,那么人就会产生比较兴奋,那么人就脾气不好,脾气暴躁,那么晚上休息,老是做梦,睡不好觉,那么从心脏来说,心脏的代谢很多,心脏也感觉比较兴奋,那也会感觉心跳加速,早上一起来就感觉心跳比较快,那么胃肠道的里面的话,就是出现什么呢,人吃了东西,很容易饥饿,但是他会出现消瘦,那么大小便会比较多,那么整体来说,是比较兴奋,还有一个,就是人,有的人会手抖,还有少部分病人眼睛会凸出来,那么叫甲状腺凸眼症,所以它整个来说,甲亢是一个全身性疾病,那么在临床上,经常会碰到一些人,从其他科转到甲状腺专科的病人,那么从其他科,看了一段时间发现,解决不了问题,然后就转到甲状腺专科。

感染途径

• 遗传因素

  低血糖症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。低血糖症属于非遗传性疾病,病因如下:

  1空腹时低血糖(1)内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。;②氢化可的松(皮质醇)缺乏,肾上腺皮质功能减退,脑垂体前叶功能减退,生长激素缺乏,甲状腺功能减退症。(2)肝源性①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常,如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。(3)过度消耗,摄入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻,长期饥饿,过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期;③严重营养不良。2餐后低血糖(1)原因不明的功能性低血糖症。(2)2型糖尿病早期。(3)胃肠手术后低血糖,如胃有大部分切除,胃空肠吻合等。(4)亮氨酸引起的低血糖,由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。3药源性低血糖

• 环境因素

  低血糖症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。低血糖症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1空腹时低血糖(1)内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。;②氢化可的松(皮质醇)缺乏,肾上腺皮质功能减退,脑垂体前叶功能减退,生长激素缺乏,甲状腺功能减退症。(2)肝源性①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常,如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。(3)过度消耗,摄入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻,长期饥饿,过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期;③严重营养不良。2餐后低血糖(1)原因不明的功能性低血糖症。(2)2型糖尿病早期。(3)胃肠手术后低血糖,如胃有大部分切除,胃空肠吻合等。(4)亮氨酸引起的低血糖,由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。3药源性低血糖

症状

• 心悸,抽搐,心动过速,颤抖,低血糖,嗜睡,幻视,头晕

  1.临床表现:

  1.1.主诉:

  患者以交感神经亢进的症状(如颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿),或者神经、精神症状(如麻刺感、精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷等)为主要症状。

  1.2.主要表现

  不同患者的临床表现不同,主要表现为交感神经兴奋和中枢神经抑制。

  1.2.1.交感神经兴奋症状

  血糖下降较快时,患者表现以交感神经过度兴奋症状为特点,可出现饥饿感、出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、面色苍白、收缩压轻度升高等。当睡眠中低血糖发生时,患者可突然觉醒,皮肤湿润。

  1.2.2.神经精神症状

  血糖下降相对缓慢或长期处于较低血糖水平时,往往缺乏交感神经兴奋症状,而以神经精神症状表现为主。

  精神症状:意识模糊、痴呆少语、行为失常、淡漠嗜睡、定向障碍、幻听、幻视、妄想、狂躁或攻击行为。

  神经症状:抽搐、肢体瘫痪、癫痫发作、锥体束征阳性。严重的低血糖可发生昏迷,如未能及时诊断处理,昏迷时间超过6 h以上,则脑细胞发生不可逆损害。

  1.3.次要表现

  突然出现的心悸、胸闷气短、胸痛、呼吸急促、脉细速等心脏的表现。

  2.临床分类:

  2.1.急性低血糖及病程短者

  呈交感神经兴奋症状,如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低,震颤、一过性黑矇、意识障碍甚至昏迷。

  2.2.亚急性及缓慢血糖下降者

  呈脑病症状,形式多种多样。但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮质及(或)小脑的症状,如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、骂)、奇异行为、共济失调等.最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.实验室诊断:当患者出现上述症状,血糖≤2.8 mmol/L,胰岛素>10μU/ml都应想到胰岛素瘤的可能,并按以下步骤进行诊断:

  首先确定症状是否由低血糖引起;其次低血糖的原因是否为胰岛素瘤引起的高胰岛素血症;最后确定是否有肿瘤存在及尽可能明确肿瘤的部位,需做以下检查:

  1.1.1.腹血糖和症状发作时血糖:本病患者空腹及发作时血糖80%~90%均在低血糖标准范围内(< 2.8mmol/L),但空腹血糖值变化较大,有的患者一次测定可在正常范围,因此需反复测定(如5d以上或延长饥饿时间4h),才能肯定是否有空腹低血糖。但发作时即时取血测血糖比空腹血糖更具有诊断意义。

  1.1.2.胰岛素原和C肽测定:胰岛素原是一较大的单链分子,裂解转化为等摩尔的胰岛素和C肽并一起分泌人血。肿瘤组织可产生大量和生物活性各异的胰岛素原,胰岛素原和其中介质通常称为类胰岛素原物质(proinsulin-like component,PLC),PLC大量分解为胰岛素及C肽,并呈自主性分泌。目前所用的放射免疫方法测定的免疫活性胰岛素(IR1),实际上包括了胰岛素和PLC的活性。正常人胰岛素原占IRI的15%以下,空腹血清C肽为(1.0±0.23) ng/ml,24h尿C肽为(36±4.0)μg。本病患者二者测定值均高于止常,且不受外源性胰岛素的影响。

  1.1.3.胰岛素的测定及胰岛素释放指数:据文献报告,正常空腹静脉血浆胰岛素一般在5~20μU/ml(放免法),很少>30μU/ml,本病患者胰岛素呈自主性分泌,浓度高于正常,但高胰岛素血症也见于肥胖者,妊娠后期等情况而没有低血糖者,故胰岛素释放指数对诊断更有价值。胰岛素释放指数=血浆胰岛素(IRI,空腹)/血浆葡萄糖(mg/dl),为同时测定值。正常<0 3="">0.3为异常,本病常在1.0以上。对一些血糖低而胰岛素不很高的患者胰岛素释放修正指数更适用。胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(μU/ml)×100/血浆葡萄糖-30(mg/dl),正常时<50μU/mg,肥胖者<80 u="" mg="">80μU/mg提示本病。

  1.1.4.抑制试验和激发试验:在无发作时可采用抑制试验或激发试验诱发低血糖,因为发作时血糖和胰岛素的测定对诊断具有重要价值。

  抑制试验:正常人血糖升高时胰岛素分泌增多,降低时胰岛素分泌减少,血糖为2.24~2.8mmol/L,血中IRI测不到。而胰岛素瘤患者胰岛素分泌不受血糖调节。常用的试验方法有:①饥饿试验:患者禁食开始及每隔4h测血糖,密切观察当低血糖症状出现时立即取血测血糖并终止试验,大多数病人在24~36h内出现症状,同时配合运动可促进低血糖的发生。如禁食72h不发生低血糖可排除本病。此法简便常用,是比较敏感的抑制试验。需指出不同病人甚至同一病人在不同时间作此试验可有差异。②胰岛素抑制试验:胰岛β细胞同时释放等摩尔的胰岛素和C肽,C肽浓度变化可真实反映β细胞的分泌功能。肌注胰岛素时,瘤细胞的分泌不受抑制而继续释放,所以血浆胰岛素水平升高,C肽含量不变。

  激发试验:包括葡萄糖刺激胰岛素释放试验,甲苯磺丁脲(D860)试验,胰高糖素刺激试验,钙剂激发试验等。①葡萄糖刺激胰岛素释放试验(4hOGTT同时测定胰岛素),如胰岛素高峰超过150mU/L为阳性。②甲苯磺丁脲(D860)试验:空腹口服2g D860(与2gNaHCO3同服)后每0.5~1h测定血糖及胰岛素;或缓慢静脉注入1gD860(稀释于10ml蒸馏水中),每5min取血一次,一般30min内出现明显的低血糖症状,下列结果均为阳性:1血糖最低值为基值的35%以下:Ⅱ绝对值(1.66mmol/L);Ⅲ持续180min;Ⅳ血浆胰岛素峰值120mU/L。本试验可出现假阳性,如肝病,肥胖症,严重营养不良,晚期恶性肿瘤,氯质血症的病人。③胰高糖素刺激试验:静脉注射胰高糖素1mg,然后每5min采血1次,共3次,若胰岛素>135mU/L应考虑本病的可能。但胰高糖素刺激肝脏释放葡萄糖,使血糖下降不明显因而试验不敏感,阳性率在50%左右,也有假阳性者。如有过高反应,一般在注射后60min出现低血糖症状。④钙剂激发试验:静脉注射钙剂,剂量为4~10mg/(kg·h),每10min测1次血糖和胰岛素,密切观察病情常能取得良好效果。

  1.1.5.定位定性试验:对有高胰岛素分泌的患者,应作进一步的定位定性诊断。B超、CT是常用的检查方法,但B超很难发现直径<1 5cm="" ct="">3~4cm在影像学上表现出来才能观察到,增强CT可提高显示率。近年磁共振作为诊断胰岛素瘤的一项新技术有很好的发展前景,通过快速成像,脂肪抑制或脂肪饱和技术及新对比剂MnDPDP(锰合成剂)等的应用使确诊率提高,敏感性高于B超、CT。因为胰岛素瘤大多肿瘤直径<2cm>3cm).仍为目前的首选方法。但对影像学检查阴性、可疑,再次手术的、复发的或疑为多发肿瘤的病例可进行侵入性检查,选择性血管造影联合动脉内钙剂刺激静脉取血测定为首选,只有这些检查都阴性时才考虑做PTPC(经皮肝穿门静脉置管分段取血测定胰岛素)。一般诊断明确,已经影像学检查的原发性高胰岛素血症首次手术者可直接手术探查,术中B超可提高手术成功率。如疑为多发性内分泌肿瘤者,则需查血钙、血磷、尿钙、尿磷及摄骨X线片,以诊断是否有甲状旁腺功能亢进症,必要时进行蝶鞍摄片及垂体、肾上腺功能试验。

  2.鉴别诊断:空腹、餐后数小时或体力活动后出现以交感神经兴奋为主的低血糖症易被误诊为甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、围绝经期综合征等;对于以躁动、精神失常、惊厥、性格改变、易激惹、意识不清、昏迷为主要表现者,易被误诊为精神疾病、癫痫、脑炎、脑血管意外、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、药物中毒等。

  临床常见的容易误诊为低血糖症的疾病及特点如下。

  2.1.脑血管意外 患者一般有高血压的病史,突然出现昏迷症状,行神经系统检查(如病理征)多为阳性,头颅CT可以有阳性发现,可明确诊断。

  2.2.癫痫 反复发作、突然发作的慢性疾病,患者可自行恢复正常,行脑电波检查可以发现异常,服用卡马西平等抗癫痫药物治疗有效。

  2.3.嗜铬细胞瘤 患者可有突然出现的心悸、胸闷气短、胸痛、呼吸急促、脉细速、头痛、焦躁不安、大量出汗、颤抖等症状,血压呈阵发性增高是其特点,多伴有低血压、休克,化验血、尿儿茶酚胺呈阳性。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:低血糖症可通过高胰岛素血症低血糖的治疗、反应性低血糖的治疗、胃部手术后低血糖症等病因治疗。有低血糖症状但清醒的糖尿病患者,尽量选用快速吸收型糖类。神志不清或昏迷患者禁忌喂食。定期自我监测血糖,血糖长期控制在允许的范围内。

  2.治疗:

  2.1.病因治疗:确诊为低血糖症,应积极寻找致病原因,进行病因治疗。

  2.1.1.高胰岛素血症低血糖的治疗

  药物治疗:

  不常规使用糖皮质类固醇类药物;

  二氮嗪50~200mg,每日2—3次(儿童每天12mg/kg);

  三氯噻嗪2~8mg/d;

  苯妥英钠;

  生长抑素;

  恶性胰岛素瘤可用链脲霉素(与5-氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、长效胰高血糖素、柔红霉素、普卡霉素联合使用)治疗。

  2.1.2.反应性低血糖的治疗:减慢进餐速度。低碳水化合物、高蛋白、高纤维饮食。少吃多餐,避免进食单糖类食物。

  2.1.3.胃部手术后低血糖症

  普萘洛尔;

  果胶;

  钙通道阻滞药(地尔硫卓90mg/d,或硝苯地平30mg/d);

  丁基双胍200mg/d,口服;

  α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖25~50mg,每餐中嚼服。

  胰岛细胞瘤,需行手术切除肿瘤,如无法手术可使用二氮嗪治疗。近来有人提出生长抑素8肽类似物对胰岛细胞瘤也有一定效果。

  2.1.4.药物相关性低血糖以预防为主,调整降糖药的剂量。

  2.1.5.肝源性低血精应给患者高糖饮食,

  2.1.6.功能性低血糖的治疗应适当进行心理治疗

  2.2.发作时治疗

  2.2.1.有低血糖症状但清醒的糖尿病患者,如果能够吞咽,可立即饮含糖饮料、葡萄糖液体、进食糖块或含糖食品,尽早、尽快纠正低血糖,尽量选用快速吸收型糖类,吃完后10分钟测血糖,未达到安全值(3.8—4.4 mmol/L)可再进食少量糖水或含糖食物。

  2.2.2.意识不清或昏迷患者,应该在3—5分钟内快速静脉注射50%葡萄糖液40一100ml,必要时可重复,或者肌内注射l mg胰高血糖素,直至清醒过来。清醒后,静脉滴注10%葡萄糖液,维持血糖在偏高的水平(8一10 mmol/L)。神志不清或昏迷患者禁忌喂食,也不要灌糖水,以免引起窒息或吸入性肺炎。

  2.3.治疗注意事项

  2.3.1.常规备有快速血糖测试仪,对不明原因昏迷患者常规测试血糖,排除血糖增高后,再应用含糖液体,而在补液时还要定时测定血糖。

  2.3.2.糖尿病治疗中注意1型糖尿病不能随意停、减胰岛素。2型糖尿病合理用药,应激及急性伴发病时密切监测血糖,血、尿酮体等。定期自我监测血糖,血糖长期控制在允许的范围内,并不足越低越好。

  2.3.3.老年人保证足够饮水、对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡、患糖尿病需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压,糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入。严格掌握双胍类药物的适应证,尤其是苯乙双胍,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,如有不适应及时停药,糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系。

用药

药物治疗:不常规使用糖皮质类固醇类药物;二氮嗪50~200mg,每日2—3次(儿童每天12mg/kg);三氯噻嗪2~8mg/d,苯妥英钠;生长抑素;恶性胰岛素瘤可用链脲霉素(与5-氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、长效胰高血糖素、柔红霉素、普卡霉素联合使用)治疗。胃部手术后低血糖症:普萘洛尔;果胶;钙通道阻滞药(地尔硫卓90mg/d,或硝苯地平30mg/d);丁基双胍200mg/d,口服;α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖25~50mg,每餐中嚼服。

饮食

• 饮食保健

  进食任何含糖食品后数分钟,低血糖症状即可缓解,如吃糖果或葡萄糖片,饮一杯果汁或糖水、牛奶(含有乳糖)。反复发作低血糖,尤其是糖尿病患者,最好经常携带葡萄糖片。葡萄糖片起效快,可提供相当数量的葡萄糖。低血糖症者,无论有或无糖尿病,补充葡萄糖后紧接着再进食那些作用时间较长的碳水化合物如面包或饼干,对病情有很大好处。