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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

子宫内膜异位症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:下腹痛,痛经,月经不调,盆腔包块,膀胱刺激症,阴道出血,下腹坠痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  子宫内膜异位症不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明子宫内膜异位症的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  一级亲属患异位症,其发病风险比无家族史者高7倍。雌、孕激素受体基因多态性及染色体不稳定可能与发病有关。病因主要分为3大方面:内在性子宫内膜异位症:内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生,使子宫一致性胀大,但很少有超过足月胎儿头大者。间质性子宫内膜异位症:为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型,较少见,即异位的内膜仅有内膜间质组织,或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。外在性子宫内膜异位症:内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。

• 环境因素

  子宫内膜异位症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。子宫内膜异位症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  一级亲属患异位症,其发病风险比无家族史者高7倍。雌、孕激素受体基因多态性及染色体不稳定可能与发病有关。病因主要分为3大方面:内在性子宫内膜异位症:内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生,使子宫一致性胀大,但很少有超过足月胎儿头大者。间质性子宫内膜异位症:为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型,较少见,即异位的内膜仅有内膜间质组织,或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。外在性子宫内膜异位症:内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。

症状

• 下腹痛,痛经,月经不调,盆腔包块,膀胱刺激症,阴道出血,下腹坠痛

  子宫内膜异位症的临床表现:子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

  1.症状:

  1.1.痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检查所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。

  1.2.月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

  1.3.不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道,原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。

  1.4.性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

  1.5.大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状,故与癌瘤相似。

  1.6.膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

  腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

  有人报道,490例不孕症腹腔镜检查中,229例为不同期别的子宫内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例(21.8%),一侧通畅,另一侧欠通畅或阻塞者为73例(31.7%),双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例(31.3%),双侧不通者49例(21.3%)。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕,占内异症不孕的1/5;双侧或一侧通而不畅者占1/3弱;1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者,以及伞端周围有粘连,皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管,甚至两侧都通者,也发生不孕。此外,卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。

  1.7.周期性膀胱刺激症状:当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

  1.8.经期或行经前后的急腹症:一般为卵巢子宫内膜囊肿,有穿破的特点,多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时,盆腔粘连加重,今后还会反复破裂发生急腹症。

  1.9.周期性下腹不适:本症状的出现率高于痛经,无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者,或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因,不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

  如卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,囊肿内的暗黑色黏稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期,症状类似于输卵管妊娠破裂。

  内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道,内异症受孕者流产率可同达44~47%。Naples还报道,内异症患者经手术治疗后,流产率下降到8%。

  2.体征:一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时,可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、子宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处可扪到与子宫相连的囊性偏实包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹扪及隆起的小结节或包块,甚至看见紫蓝色斑点。巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块。囊肿破裂时可出现腹膜刺激征。

检查指标及确诊

• 检查指标

  子宫内膜异位症的诊断:

  1.临床表现:约1/3的子宫内膜异位症患者可表现为典型症状,因人和病变部位不同临床表现各片。症状的特征与月经周期密切相关,25%患者无任何症状。

  2.辅助检查:

  2.1.超声检查:通常应用在子宫内膜异位症Ⅲ、Ⅳ期的患者,盆腔内形成卵巢巧克力囊肿。一般在盆腔内可探及单个或多个圆形或椭圆形的低回声区,直径一般为5—6 cm,囊壁较厚且粗糙不平,与周围组织粘连。典型巧克力囊肿特征为:

  2.1.1.附件区囊性肿块,壁厚、粗糙,内伴密集光点回声,与子宫关系密切,典型者两侧于子宫后方呈对吻状;

  2.1.2.时间较长囊肿内可以有凝固的血块,局部可见团块或实质部分,表现为混合性肿块;

  2.1.3.囊腔内还可探及纤维组织形成的光带。构成完全性或不完全性分隔;

  2.1.4.有时囊肿图像与子宫图像部分重叠.子宫被囊肿粘连挤压常出现其特有的压迹,或称其为虫蚀样改变;

  2.1.5.囊肿自发破裂,可见子宫直肠陷凹积液;

  2.1.6.月经期由于囊肿内出血,B超下可稍增大。彩超囊内无血流信号,囊壁上可见到少许血流信号,记录到中等阻力(阻力指数Rl-0.5)、低速(最大血流速度PSV-15 cm/s)血流频谱。

  2.2.腹腔镜检查:

  2.2.1.内异症在腹腔镜下可表现为多种多样,主要有盆腹膜窗样结构腹膜红色种植灶(瘀点样、小泡样、息肉样、出血、红色火焰样)、紫色或褐色病灶、白色斑块或瘢痕形成、腹膜黄-棕色斑点及卵巢巧克力囊肿形成和盆腔广泛粘连等。

  2.2.2.浅表卵巢内异症可表现为典型或微小病变,较大卵巢巧克力囊肿呈黑红色,囊肿直径<12 cm,粘连至盆腔侧壁或阔韧带,囊内液为焦油样、稠厚、巧克力色。多由于既往卵巢内出血的含铁血黄素沉积形成。

  2.2.3.通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现,对在腹腔镜下没有典型异位灶的患者,如正常盆腔和腹膜,或盆腔出血和白色病变等,有两种方法可用来提高诊断率。

  热色试验:用热凝(即内凝)探头压于不易辨认的病灶及周围,加热后潜隐的病灶即呈棕黑色,确认为内异症。

  泡沫试验法:用冲洗器向子宫直肠陷凹反复冲洗生理盐水,如出现大量的泡沫即为阳性。据报道该法的阳性预测值为94%,阴性预测值为100%。

  2.3.组织学诊断:镜检时在病灶或囊壁上可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及其出血灶,伴或不伴富含含铁血黄素的巨噬细胞。

  3.鉴别诊断:子宫内膜异位症需与下列疾病相鉴别:

  3.1.盆腔炎性包块:以往多有急性盆腔炎和反复感染发作史,疼痛不仅限于经期,平时亦有腹部隐痛,伴有发热。抗炎治疗有效。

  3.2.盆腔恶性肿瘤:患者一般情况差,病情发展迅速,持续性腹痛、腹胀,与月经无关。检查除扪及盆腔内包块外,常有腹水。对不易鉴别的病例,应尽早剖腹检查。

  3.3.卵巢恶性肿瘤:患者一般情况较差,病情发展较快,腹痛、腹胀多为持续性,且常有腹水。B超显示包块多为实性或混合性,形态多不规则。腹腔镜检或剖腹探查可鉴别。

  3.4.子宫腺肌病:痛经症状与子宫内膜异位症相似,甚至更加剧烈。子宫多呈对称性增大,较正常子宫硬。经期检查子宫压痛明显。常与子宫内膜异位症并存。

  3.5.下消化道肿瘤:异位的子宫内膜侵犯肠黏膜时可引起便血,直肠阴道隔病变范围较广时,可在该部形成硬性肿块造成肠梗阻,需与直肠癌或结肠癌相鉴别,常用直肠镜或结肠镜检查并取活体组织送病理检查确定诊断。

治疗

• 一般治疗

  1.子宫内膜异位症的治疗概要:

  子宫内膜异位症可从几方面进行预防:及时发现并治疗,防止经血倒流,口服避孕药,避免手术操作引起子宫内膜种植。月经期避免性交。激素治疗,手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法。手术+药物或药物+手术+药物联合治疗。放射治疗子宫内膜异位。改变盆腔内环境,以期尽早妊娠。中医药治疗、巧克力囊肿的治疗等。

  2.子宫内膜异位症的详细治疗:

  2.1.子宫内膜异位症的预防:

  异位症病因不清,不能完全预防。根据可能的病因及流行病学发现,可从以下几方面进行预防。

  2.1.1.及时发现并治疗引起经血逆流的疾病如生殖道畸形、闭锁、狭窄等。

  2.1.2.防止经血倒流,先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、处女膜无孔、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、子宫颈管粘连等所引起的经血潴留,应及时手术治疗,以免经血逆流入腹腔。此外,经期一般不做盆腔检查,若有必要,应避免过于用力挤压子宫。

  2.1.3.口服避孕药 口服药物避孕者异位症发病风险降低,因此对有家族史、容易带器妊娠者可口服药物避孕。

  2.1.4.避免手术操作引起子宫内膜种植。

  凡进入宫腔内的经腹手术,如中期妊娠剖宫取胎术,应将子宫切口周围术野用纱布垫保护好,防止宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。

  缝合子宫时,缝针不要穿入子宫内膜。

  宫颈及阴道手术,如宫颈电熨、激光、冷冻及整形术等均应在月经干净后3~7天进行。

  人工流产吸宫时,宫腔内负压不可突然降低,以防蜕膜碎片倒流入腹腔。

  月经期避免性交。

  2.2.子宫内膜异位症的治疗:

  治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。

  2.2.1.激素治疗

  促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay报道,应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

  内美通(Nemestran):即3烯高诺酮(R2323),为19去甲睾丸酮衍生物,具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩、吸收。

  达那唑:是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生,从而使FSH、LH合成及释放减少,导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合,从而导致异位内膜萎缩,不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用,产生毛发增多,声音变低沉,乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢,并可能对肝细胞产生一定损害,故患有肝疾患的妇女禁用。

  常用剂量为400mg/d,为2~4次口服,从月经开始服用,一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月,90~100%均取得闭经的效果。

  丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好,对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

  三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d,月经第五天开始,20天为1疗程。

  合成孕激素:可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗,使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天,每日口服上述一种药物5~10mg。疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。因此,对希望生育者,可从月经周期第十六天开始到第二十五天,每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症,又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用,如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等,给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

  睾丸素:对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg,每日2次,于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后,停药观察。如能妊娠,则本病即能治愈。

  外敷法:血瘀的形成多由肝郁气滞、脾虚气弱或肝肾两亏所致,亦可由外邪寒、湿、火三气或凝滞引起。中医古方桂苓宫膜贴作为治疗子宫内膜异位症的传统黑膏药,针对淤血导致痛经的病理,可疏肝活血、祛瘀止痛,以生姜擦拭皮肤后,一贴敷于神阙穴(肚脐)、一贴敷于后腰命门穴。

  2.2.2.手术治疗

  手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

  保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近年来应用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,彻底冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。

  腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2cm处做第二切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。

  在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

  B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

  剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织,如病灶仅限于一侧且较重,另一侧正常,有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商椎。

  保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

  半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

  根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后出现更年期综合征者,可用镇静剂及尼尔雌醇。

  腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者,应彻底切除,否则会复发。

  子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍,故不论采用激素治疗或保守性手术治疗,皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。

  如为不育而实行保守手术治疗者,可应用激素治疗3~6个月以巩固疗效。但有人认为,术后1年是妊娠最易发生的时间,用丹那唑或假孕治疗,反而减少受孕机会而不主张用。

  2.3.手术+药物或药物+手术+药物联合治疗

  单纯手术治疗和单纯药物治疗均有其局限性,因此采用手术前后加用药物治疗以利手术,减少术后复发。术前给予3-6个月药物治疗后进行手术清除病灶,术后继续给予药物治疗以减少复发。根治手术后可酌情给予雌激素替代治疗。

  2.4.放射治疗

  虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史,但应用多种药物及手术达到很高疗效,一般不破坏卵巢功能,而放射治疗子宫内膜异位症的作用,在于破坏卵巢组织,从而消除卵巢激素的影响,使异位的内膜萎缩,达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显,但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连,尤其是合并心、肺或肾等严重疾病,本人又十分惧怕手术的个别患者,也可采用体外放疗,破坏卵巢功能,达到治疗目的。即便个别接受放疗者,必须先明确诊断,特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿,以至错治而延误正确治疗。

  2.5.促进妊娠

  妊娠不仅是年轻患者的主要求治目的,其本身也是对子宫内膜异位症的最好治疗。激素抑制不能提高妊娠率。对希望生育的轻症患者,应尽早行腹腔镜下输卵管通液检查,或镜下对轻微病灶进行切除或电凝处理,改变盆腔内环境,以期尽早妊娠。一旦妊娠,异位内膜病灶坏死萎缩,甚至可能治愈。对于重症患者,先行手术治疗,并采取积极的助孕措施。若未成功或患者年龄较大、输卵管明显病变及梗阻,则考虑IVF-ET。

  2.6.中医药治疗

  子宫内膜异位症一般证情较复杂,其病机多由气滞血瘀,寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。著名中医妇科专家李积敏博士认为本病多为本虚标实之证,在本者为肾虚,在标者为气滞血瘀,常用慎言祛瘀方(经验方)治之。

  慎言祛瘀汤: 丹参15g,赤芍12g,川芎10g,三棱12g,莪术12g,柞木枝10g,石见穿10g,益母草15g,鸡血藤15g,仙茅12g,熟地12g,枸杞12g,生蒲黄10g,紫石英10g。制剂用法: 加水泡至药面上,大火煎开,再小火煎10分钟即可,每日1剂,2次分服,3个月为1疗程。适应病证: 子宫内膜异位症,痛经,伴见月经过多或经期延长,不孕,内膜异位囊肿。方中丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术等行气活血破瘀;石见穿、柞木枝化痰散结、化瘀消肿;仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子等补肾益精;益母草、鸡血藤养血活血调经。诸药互相配合,补泻兼施,相辅相成,使气血行畅,瘀滞得消,经调而愈。临床使用本方应注意,气虚者加党参、黄芪、升麻;阴虚者加女贞子、地骨皮、地榆;盆腔肿块瘀血者加皂角刺、蕊石、鳖甲;腹痛甚者加川楝子、乳香、没药、三七粉(吞)。

  2.7.巧克力囊肿的治疗

  2.7.1.药物治疗:年轻、有生育要求者采用药物治疗并定期随访检查。

  2.7.2.保守性手术:症状较重、药物治疗效果不佳或较大包块者可以采用,如巧克力囊肿液抽吸术.内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访,并争取尽早怀孕。

  2.7.3.子宫全切:年龄在45岁以上且无生育要求者,同时切除一侧或双侧附件。

  2.7.4.介入治疗:超声引导下进行巧克力囊肿穿刺或腹腔镜下巧克力囊肿穿刺,将囊液抽吸后注入无水乙醇。

用药

激素治疗:促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、内美通、达那唑、三苯氧胺、炔异诺酮、炔诺酮、甲孕酮。

饮食

• 饮食保健

  【药膳食疗】

  1.红花山楂药酒:

  [原料]红花50g,山楂片300g,白酒500mL。

  [制法]将前两种药浸入酒中,1周后即可。

  [功效]活血化瘀,通经止痛。适用于瘀血内阻,经行不畅,小腹坠胀疼痛者。

  [服法]每月月经前3日开始服,2次/d,10mL/次。

  2.血藤炖河蟹:

  [原料]鸡血藤30g,河蟹250g,米酒适量,食盐少许。

  [制法]将鸡血藤、蟹洗净,放入陶罐中加水半碗,以文火炖熟后,加入米酒再炖片刻,再加食盐少许即可。

  [功效]活血化瘀,温经补虚。适用于血瘀气滞或气虚之经期腹痛。

  [服法]上为1日量,经前连服数日,趁热吃蟹饮汤。

  3.丝瓜络灰:

  [原料]络石藤90g,丝瓜络、益母草、马鞭草各60g,茜草根6g,红糖少许。

  [制法]将丝瓜络烧灰,诸鲜草煎汤取汁,入红糖搅匀。

  [功效]活血通络,消瘀止痛。适用于子宫内膜异位症所致痛经。

  [服法]上为1日量,以药汁冲服丝瓜络灰,分早晚2次食。于经前、经期用。

  4.乳香没药散:

  [原料]延胡索50g,乳香、没药、五灵脂各30g,黄酒适量。

  [制法]前4味研为细末备用。

  [功效]散瘀通经,消肿定痛。适用于子宫内膜异位症或盆腔炎性痛经,属气血瘀滞型者。

  [服法]以黄酒冲服药末3~6g,2次/d,经前、经期服用。

  5.玄灵汤:

  [原料]五灵脂、白芍各20g,当归15g。川芎12g,延胡索、红糖各30g。

  [制法]将前5味加水煎汤,去渣取汁,冲红糖。

  [功效]养血活血,祛瘀通经。适用于痈经属血虚血瘀者。

  [服法]1剂/d,分早、晚2次温热服,经前3日开始,连服l周。

  6.当归肉桂酒:

  [原料]当归30g,肉桂6g,甜酒500mL。

  [制法]用酒浸泡当归、肉桂1周以上。

  [功效]温经祛寒,活血通脉。适用于子宫内膜异位症,痛经属寒凝血瘀者,或伴见月经后错。

  [服法]30~60mL/次,2次/d,经前、经期服用。

  7.山楂内金散:

  [原料]山楂9g。鸡内金6g,肉桂3g,牛膝30g。黄酒适量。

  [制法]将前3味研细末,牛臁加水煎汤,取汁,可入黄酒适量。

  [功效]活血通经,散寒消癓。适用于功能性或器质性痛经等,属血瘀型者。

  [服法]上为1日量,分早晚温汤冲服,连服l周。经前3日开始。

  8.克痛汤:

  [原料]党参15g,赤芍、川芎各12g,三棱、莪术各9g,三七粉3g,红糖适量。

  [制法]前5味加水煎汤,去渣取汁入糖即可。

  [功效]益气活血,消瘕止痛。适用于子宫内膜异位症所致痛经,属血瘀兼气虚者。

  [服法]用药汁冲服三七粉,3g/次,分2次服,经前连服5日。

  9.地龙散:

  [原料]地龙(蚯蚓)、枳壳各9g。葛根30g,红糖少许。

  [制法]地龙研成粉,后3味加水煎汤取汁。

  [功效]清热活血,通络止痛。适用于子宫内膜异位症,伴痛经、不孕者。

  [服法]上为1日量,用药汁分2次冲服地龙粉,连服10日为1个疗程。

  10.桃仁蛤粉饮:

  [原料]桃仁15g。莪术、香附各12g,海蛤粉30g,米醋适量。

  [制法]将上药用醋水各半煎汤,去渣取汁。

  [功效]豁痰软坚,活血通经。适用于子宫内膜异位在卵巢之巧克力囊肿等积聚症。

  [服法]1剂/d,早、晚温服,20日为1个疗程。

  11.乌药炖鸡块:

  [原料]乌药9g,高良姜6g,陈皮、胡椒各3g,公鸡1只,葱、姜、食盐适量,醋少许。

  [制法]公鸡去毛、内脏,洗净切块,将前4味药用布袋包好,与鸡同入锅中,加葱等诸佐料及水适量,以小火煨鸡,熟烂即可。

  [功效]温经通络,填精止痛。适用于子宫内膜异位症,经来腹痛,下腹冷气直窜,或伴恶心呕吐等症。病久体虚者。

  [服法]分顿食用,于月经来之前经常服食。

  12.金铃子散:

  [原料]川楝子、延胡索各300g,酒或红糖适量。

  [制法]上2味焙干,研为细末备用。

  [功效]清肝活血,行气止痛。适用于痛经或子宫内膜异位症属气滞血阻之痛症。

  [服法]3次/d,6g/次,温酒水或红糖水送服,经期、经前连用。

  13.异位粉:

  [原料]地龙、蜈蚣、水蛭、虻虫、土鳖虫各等份。

  [制法]共研细末备用。

  [功效]消肿逐瘀,散结化积。适用于子宫内媵异位症,痛经、盆腔有异位病灶可触及者。

  [服法]1次/d,吞服3g/次,包煎用6g/次饮服。服20日为1个疗程。

  14.异位汤:

  [原料]三棱、莪术各12g。香附15g,蒲黄、五灵脂各10g,黄酒、红糖适量。

  [制法]上诸味共水煎汤,去渣取汁,可入红糖调味。

  [功效]行气破瘀,消积止痛。适用于子宫内膜异位症经来腹痛严重。属瘀血阻滞者。

  [服法]1剂/d,分早、晚温服,经前、经期连服10日为1个疗程。

  15.疏肝理气活血汤:

  [原料]丹参30g,白芍25g,当归、陈皮各12g,川芎、乌药、延胡索各9g,柴胡6g,红糖适量。

  [制法]诸药加水煎汤,去渣取汁,入红糖调味。

  [功效]活血理气。通瘀止痛。适用于痛经较重之子宫内膜异位症,属气滞血瘀者。

  [服法]上为1日量,分早、晚温服,每次经前至经期连服7日,连服3个周期为1个疗程。

  16.棉子散:

  [原料]棉花子100g,红糖适量。

  [制法]将棉花子炒黄去壳,研细末。

  [功效]温肾补虚,调经止痛。适用于子宫内膜异位症,痛经属肾虚血瘀者。

  [服法]9g/次,2次/d,用黄酒冲服,长期服用。

  17.鳖甲琥珀散:

  [原料]醋鳖甲60g,琥珀30g,酒大黄15g,黄酒适量。

  [制法]共研细末备用。

  [功效]消结散瘀,活血止痛。适用于子宫内膜异位症。痛经较甚,经血不利,盆腔有瘀块者。

  [服法]6g/次,2次/d,用温开水或黄酒水送服,于经前、经期连服7日。

  18.山楂核桃茶:

  [原料]核桃仁150g,山楂50g,白糖200g。

  [制法]取核桃仁洗净,用水略泡,磨成浆状;山楂用水洗净,用水煎煮3次,合并煎液过滤,浓煎1000mL,对入白糖及核桃浆,继续煮沸,出锅晾凉。

  [功效]补肾活血,润肠止痛。适用于子宫内膜异位症,经来小腹疼痛、腰酸等,属肾虚血瘀者。

  [服法]分次服用,代茶饮,经常喝。