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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

功能性子宫出血

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:水肿,慢性失血性贫血,月经不调,宫颈肥大

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  功能性子宫出血不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。功能性子宫出血属于非遗传性疾病,病因如下:

  功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血,正常月经周期有赖于中枢神经系统控制,下丘脑~垂体~卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。

• 环境因素

  功能性子宫出血不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。功能性子宫出血是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血,正常月经周期有赖于中枢神经系统控制,下丘脑~垂体~卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。

症状

• 水肿,慢性失血性贫血,月经不调,宫颈肥大

  功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血,月经周期紊乱,出血时间延长,经血量多,甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80~90%,功能性子宫出血的症状主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。

  1.无排卵型功血:

  1.1.临床表现:闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,功能性子宫出血有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。

  1.1.1.青春期功能性子宫出血月经初潮时,下丘脑--垂体--卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中,所以月经初潮两年内,月经周期不规则比较正常,一般能自行调整恢复。如果出血时间长,出血量多而造成贫血、头晕、心悸等功能性子宫出血的症状,说明性腺轴还未完全成熟,容易受营养、精神因素等情况影响。

  1.1.2.更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中,更年期功能性子宫出血比较多见,但这个年龄的器质性病变也比较多,必须做病理检查。

  1.2.临床特点:因为无排卵,故无黄体形成,体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时,子宫内膜继续增生,这时不发生出血,而当体内雌激素水平突然下降时,可发生撤退性出血。功能性子宫出血的临床表现可能闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

  2.排卵型功血:

  2.1.临床表现:有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。

  2.2.临床特点:多发生在生育年龄的妇女,大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说,育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态,发生异常的子宫出血多数是器质性病变,功能性子宫出血的症状如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等,应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

  2.2.1.黄体功能不全

  可因排卵前雌激素分泌不足,致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时,则分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。

  2.2.2. 黄体萎缩不全

  黄体发育多良好,功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足,但分泌时间延长,此时子宫内膜不规则脱落,出血时间延长,经血量增加,但月经间隔时间仍多正常,在经期第2、3天量多,以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜,仍见有分泌反应,可为功能性子宫出血的诊断依据之一。基础体温双相型,常在排卵后缓慢上升,上升幅度偏低,且升高后维持时间不长,以后缓慢下降。

  3.其他常见症状:

  3.1.不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女,其出血特点是月经周期紊乱,经期延长,血量增多,流血时间,出血量及间隔时间都不规律,往往在短时间的闭经后,发生子宫出血。

  3.2.月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短,一般少于21天,可以发生于各种年龄的妇女。

  3.3.月经过多 一是经血量多,尤其第二三天更多,功能性子宫出血的表现伴有血块,1次月经失血总量达500-600毫升,周期正常。二是经期延长,需10-20日经血方可干净,经量不一定多。

  3.4.月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血,流血量少,常不被注意,多发生于月经周期的12-16天,持续1-2小时至1-2天,很少达到月经量。常被认为是月经过频。

  3.5.绝经期后子宫出血 闭经1年以后,又发生子宫出血,出血量少,点滴而行,但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高,故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。

检查指标及确诊

• 检查指标

  功能性子宫出血的检查

  无排卵型功血由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,功能性子宫出血的检查可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。

  基础体温单相型:子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。

  基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。

  功能性子宫出血诊断要点

  (一)病史

  1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状,并与发病前月经周期比较。

  2. 出血前有无停经,有无早孕反应。

  3.了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。

  4.了解孕产史、避孕情况,功能性子宫出血的诊断有无不良精神刺激。

  5. 就诊前是否接受过内分泌治疗。

  6.出血时间过长或出血量过多,应询问有无贫血症状。

  (二)体格检查

  病程长者或有贫血貌,须全面体检,除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。

  (三)辅助检查

  1.诊断性刮宫

  用于已婚妇女,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确功能性子宫出血的诊断。

  2.基础体温测定

  无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。

  3.宫颈粘液结晶检查

  经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

  4.阴道脱落细胞涂片

  无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足,功能性子宫出血的检查缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

  5.激素测定

  若需确定排卵功能和黄体是否健全,可测孕二醇。

  6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变,除外器质性病变。

  7.查血常规、出凝血时间、血小板计数,可了解贫血程度及除外血液病。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:功能性子宫出血方法有:止血治疗;诊断性刮宫;激素疗法。器械刮宫法、药物刮宫法、雌激素止血法、超导消融刀治疗来治疗。养阴固摄,止血清热。培土抑木,佐以止血。养血舒肝,调经止血。滋阴凉血,清热固冲。凉血散瘀,固摄止血。补肾固冲益阴,祛瘀止血。常用中成药治疗。

  2.详细治疗:

  2.1.器械刮宫法:很多人都听说“刮宫”止血的方法,刮宫是一种小手术,可在门诊进行,功能性子宫出血的治疗一般使用局部麻醉。在消毒情况下,医生用小刮匙伸入宫腔搔刮,用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落,从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦,但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验,可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病,有明确诊断的价值。因此对于已婚,不规则出血病程较长的患者,尤其是40岁以上者,都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫,病理化验未见器质性疾病者,功能性子宫出血的治疗也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少,约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

  2.2.药物刮宫法

  对未婚功能性子宫出血患者尽量不考虑刮宫,或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变,给患者肌肉注射黄体酮,每日20毫克,共3天,内膜转变为分泌相。然后停药,造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血,称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血相仿,持续7天左右,有时量也很多,这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明,止血效果要在撤退出血停止后才出现,以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

  为了减少撤退性出血的量,可在肌肉注射黄体酮时,功能性子宫出血的治疗同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) ,每日25~50毫克,共3天。如果血量仍然很多,则应让患者卧床休息,口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药,甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

  2.3.雌激素止血法:如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多,或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克/升),当时尚不能采用刮宫手术,又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血,这样的患者应该住院治疗。

  2.4.超导消融刀治疗:超导消融刀治疗功能性子宫出血,不手术、不开刀、随治随走,一次可愈,超导消融刀不是真正意义的手术刀,是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层,基底层破坏后不再有生长功能,内分泌失调不作用于功能层,故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响,功能性子宫出血的治疗即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰,又保存了妇女的子宫。

  2.5.中医治疗

  2.5.1.【辨证】阴虚血热。

  【治法】养阴固摄,止血清热。

  【方名】养阴止血汤。

  【组成】生地24克,生白芍12克,黄芩12克,玄参12克,石斛12克,地骨皮12克,煅牡蛎30克,花蕊石30克,陈棕炭 30克,侧伯叶15克,藕节炭12克。

  【用法】水煎服。

  【出处】《妇产科学》

  2.5.2.【辨证】气郁脾虚。

  【治法】培土抑木,佐以止血。

  【方名】扶脾舒肝汤。

  【组成】党参15克,白术9克,茯苓9克,柴胡6克,白芍(土炒)9克,炒蒲黄9克,血余炭6克,焦艾9克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】《中医妇科治疗学》。

  2.5.3.【辨证】肝气失调。

  【治法】养血舒肝,调经止血。

  【方名】养血平肝散。

  【组成】当归(酒浸)6克,炒白芍6克,香附(炒黑)6克,青皮(醋炒)2.4克,柴胡2.4克,川芎2.4克,生地黄2.4克,甘草1.5克。

  【用法】水煎,食前服。

  【出处】《济阴纲目》卷二。

  2.5.4.【辨证】肾气不固。

  【治法】固精补肾,养血止血。

  【方名】固肾调经汤。

  【组成】黄芪15-20克,巴戟天(或仙茅)10克,川断(或补骨脂)12克,当归10克,白芍10克,熟地15克,侧柏叶炭15克,炒艾叶炭6克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】《浙江中医学院学报》。

  2.5.5.【辨证】肾阴不足,冲任血热。

  【治法】滋阴凉血,清热固冲。

  【方名】滋肾固冲汤。

  【组成】生地15克,枸杞子9克,山萸肉9克,黄柏9克,血余炭9克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,侧伯叶30克,龟板12克,旱莲草 12克,藕节炭12克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】《妇产科学》。

  2.5.6.【辨证】胞宫湿热。

  【治法】凉血散瘀,固摄止血。

  【方名】乌茜汤。

  【组成】煅乌贼骨15克,茜草炭15克,地榆炭15克,继木15克,蒲黄炭(包)10克,槐花炭50克,荠菜50克,马齿苋 50克,甘草5克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】《中医杂志》。

  2.5.7.【辨证】肾虚血瘀。

  【治法】补肾固冲益阴,祛瘀止血。

  【方名】芪断固崩汤。

  【组成】黄芪40克,续断20克,山萸肉10克,熟地15克,枸杞子15克,炒白术10克,炒白芍10克,茜草12克,兑服生三七末6克,炙甘草10克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

  【出处】易修珍方。

  2.6.常用中成药

  2.6.1.肾阳虚型:阴道出血持续不断,色淡或暗质稀,少腹寒冷,喜热恶寒,腰背酸痛,夜尿量多,舌质淡苔薄白。功能性子宫出血治宜:温补肾阳。金匮肾气丸、右归丸或壮腰健肾丸,早晚各1 丸,温开水服下。

  2.6.2.肾阴虚型:阴道出血量多,色红质稠,头晕耳鸣,腰腿酸痛,手足心热,少寐多梦,舌瘦质红。治宜:滋补肾明。六味九,知柏地黄丸早晚各1丸,淡盐水冲服;六味地黄口服液,早晚各1支;龟鹿二仙胶丸,早晚各服1丸。

  2.6.3.气血两虚:阴道出血量多质稀,色淡红,面色萎黄,心慌心悸,头晕目眩,少气乏力,舌质淡,苔薄白。治宜:补气养血。十全大补丸早晚各1袋,女青春,每服5~6片,功能性子宫出血的治疗日服3次,饭前服;养血当归精,每次服5-10毫升,每日2次,温开水送下。

  2.6.4.气血瘀滞型:出血量多色紫有块,块去病减,少腹痛胀,按之不舒,舌质灰暗。治宜:活血祛瘀。妇康宁片,口服每次8片,每日2~3次,丹七片,一次3~5片,1日3次,口服。

  2.6.5.脾气虚型:出血量多,色红或出血持续不断,色淡红,气短懒言,颜面浮肿,腹满便溏,食少倦怠,口淡无味,舌质淡,苔白腻。功能性子宫出血治宜:补脾养血益气。归脾丸,早晚各1袋,温开水冲服。人参归脾丸、补中益气丸早晚各服l袋,温开水冲服。

  2.6.6.肝气郁结型:出血或多或少,或先或后,或淋漓不断,胸胁苦满、口苦咽干,乳房胀痛,烦躁抑郁,头痛,舌苔薄黄。治宜:疏肝理气。功能性子宫出血的治疗用加味逍遥丸,早晚各服1袋,温开水送下。七制香附丸,每次6克,1日2次。温开水送服。

  2.6.7.实热型:出血量多,色深红质粘稠,面红口干,渴饮心烦,舌尖红。功能性子宫出血治宜:清热凉血。十灰散,口服一次1包,每日3次,藕汁或萝卜汁磨京墨调服。

  2.6.8.虚热型:出血量不多,色红、质稀,面颊红赤,手足心热,舌红瘦苔薄黄。治宜:养阴清热。固经丸,1次6克,每日2次,温开水口服。

用药

黄体酮:肌肉注射,每日20毫克,共3天,内膜转变为分泌相。可供选择的药物:维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸、葡萄糖液。

饮食

• 饮食保健

  1.参芪白莲粥:

  [原料]人参6g,黄芪3g,大枣15个,莲子(去心)60g,粳米60g。

  [制法]先将人参、黄芪用清水600mL,文火煮取200mL去渣;大枣去核,与莲子、粳米共煮为粥。

  [功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

  [服法]1料/d,可连食1周。

  2.人参大枣粥:

  [原料]人参6g,大枣15个,大米30g。

  [制法]大枣去核,3味共煮为粥。

  [功效]益气调经。适用于气虚证。

  [服法]1次食用,可连服5~6次。

  3.参芪膏:

  [原料]人参308,黄芪500g,饴糖500g。

  [制法]前2味反复煎煮3次,去渣取汁不少于3000mL,入饴糖,文火浓缩为膏,备用。

  [功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

  [服法]1汤匙/次(约30g)。空腹早晚各1次。

  4.人参蒸乌鸡:

  [原料]人参10g,乌鸡1只,食盐少许。

  [制法]将鸡去毛及内脏,洗净待用;人参洗净切片后装入鸡腹,放入沙锅内,燕煮(隔水)2小时至鸡烂熟,入食盐少许即可。

  [功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

  [服法]食鸡饮汤,分数次服完。

  5.归芪乌鸡汤:

  [原料]乌鸡1只,当归6g,黄芪30g,茯苓9g。

  [制法]将鸡洗净去肠杂后,将药放入鸡肚内以线缝合;在沙锅内煮烂,去药渣。

  [功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

  [服法]调味后食肉喝汤,分2次服完。

  6.首乌黄芪乌鸡汤:

  [原料]乌鸡肉200g,制首乌20g,黄芪15g,大枣10个。

  [制法]将黄芪、制首鸟洗净,用纱布袋装后封上;大枣去核洗净,乌鸡洗净,去脂肪切成小块;把全部用料一齐放入沙锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,去药袋后,调味即可。

  [功效]益气摄血调经。适用于气血亏虚证。

  [服法]随量饮汤食肉。

  7.黄精粥:

  [原料]黄精、党参、黄芪、山药、糯米各30g,粳米60g。

  [制法]先将各药洗净置锅内,加水适量,煮至水沸,倒去不用;然后将米淘净,放入药汁内,加水适量煮成粥,去黄芪。

  [功效]益气补精调经。适用于肾气虚证。

  [服法]空腹食粥与余药。

  8.三物羊肉汤:

  [原料]羊肉100g,当归30g,熟地黄、生姜各15g,食盐、葱各适量。

  [制法]取羊肉,洗净,切成小块,当归、熟地黄、生姜洗净,切片,一同放锅内,加水适量同炖,肉将烂时,加入食盐、葱等调味即可。

  [功效]益气补精调经。适用于肾气虚证。

  [服法]2次/d,吃肉喝汤,于月经干净后,服3—5日,连用2—3个月经周期。

  9.羊肉苁蓉调经粥:

  [原料]羊肉100g,肉苁蓉30g,大米适量,食盐、葱、姜等各适量。

  [制法]取羊肉,洗净,切成小块,肉苁蓉洗净,切片,与大米适量,一同放锅内,加水适量同煮,肉将熟时,加入食盐、葱、姜等调味即可。

  [功效]益气补精词经。适用于肾气虚证。

  [服法]2次/d,早晚服,于月经干净后,服3~5日,连用2—3个月经周期。

  10.桂圆红枣粥:

  [原料]龙眼(桂圆)肉30g,大枣10个,山药15g,薏苡仁20g,糯米、冰糖适量。

  [制法]取龙眼肉30g,洗净切碎,与薏苡仁20g,大枣10个,糯米适量,加水煮粥,至米烂成粥后,加冰糖适量拌匀即可。

  [功效]益气补血调经。适用于气血亏虚证。

  [服法]不拘时日,随意食之。

  11.鲜藕柏叶汁:

  [原料]鲜莲藕500g,生侧柏叶100g,蜂蜜15g。

  [制法]将鲜莲藕连节洗净,切细粒,再用冷开水浸洗干净,搅拌机搅烂、榨汁;侧柏叶洗净,切小段,再用冷开水浸洗,搅拌机搅烂、榨汁;把莲藕汁、侧柏叶汁、蜂蜜混匀,放入炖钵内,文火隔水炖5分钟即可。

  [功效]清热生津,凉血调经。适用于阳盛血热证。

  [服法]随量饮用。

  12.茜草乌龟汤:

  [原料]乌龟1只,海螵蛸30g,茜草根20g。

  [制法]将乌龟用沸水烫死后,去壳及内脏,斩成小块,洗净。海螵蛸、茜草根洗净。把全部用料一齐放入沙锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火炖3小时,调味即可。

  [功效]清热生津,凉血止血。适用于阳盛血热证。

  [服法]随量饮用。

  13.藕节血余汤:

  [原料]藕节250g,血余炭75g。

  [制法]取藕节、血余炭,加水2,500mL,煎煮至约1500mL,过滤取汁即可。

  [功效]清热凉血,收敛止血。适用于阳盛血热证。

  [服法]1次/d,100一150mL/次,晨起顿服,于月经前连服3—5日。

  14.团鱼阿胶汤:

  [原料]鳖(团鱼,又名甲鱼)500g,阿胶30g,食盐少许。

  [制法]将甲鱼洗净,去内脏及头,用沙锅清炖至烂熟;将甲壳取出,文火焙干研成细末,3g一包分装备用;鱼汤中加入食盐少许调味,以热汤烊化阿胶10g,冲服甲壳末3g即可。

  [功效]滋阴固冲调经。适用于阳盛血热证。

  [服法]分3次将甲鱼肉及汤服完。

  15.芎芷煮鱼头:

  [原料]鱼头1个(以雄鱼头为好),川芎9—15g,白芷9~12g,姜适量。

  [制法]将药用纱布包好,连鱼头同放沙锅内加水适量炖熟,去药渣,加姜适量,食鱼喝汤。

  [功效]温经散寒,活血调经。适用于血寒证。

  [服法]月经前,隔日1次,连服3~5次。