: 2022年07月14日 05:58

在检查中发现肺部的结节需不需要处理？

专家回答

: 冯起校 / 主任医师教授 南方医科大学中西医结合医院呼吸科/胸部肿瘤内科

关于结节这个概念我们国内外，包括我们国内很多专家很多团体，对它的分类，这个概念还有区别，你比如我们一般认为，小于一公分的节点，我们叫微小结节，一到两公分的结节，我们叫小结节，2到3公分的结节，我们叫结节，大于3公分的，我们叫占位，我们临床上最关心，包括我们老苍生最关心的，是小于一公分的，并且是孤立的，这样一个微小结节怎么办，到底是观察还是即刻处理，给大家讲解一下，如果一个结节大于一公分，那一定要搞清楚，不能再继续观察了，一定要进行病理诊断，否则的话你就直接做手术，如果没办法用其他方法搞清楚的情况下，而且高度又怀疑肿瘤的情况下，那么最好做手术，既是诊断也是治疗，问题是小于一公分的微小结节，你比如小于六个毫米的结节怎么办，如果是一个孤立性的，同时又是没有什么高危险因素，所谓高因素你比如55到74岁男性，你比如吸烟指数30年包，或者戒烟时间少于15年，这就是明显的一个高危因素，那么同时你就要进行一个追踪，或者要把它搞清楚，所谓追踪虽然小于六个毫米，但是又有高危因素，那么你三个月要检查一次，第一个三个月检查，如果没问题的情况下，以后每半年检查一次，如果是一个孤立的，小于六个毫米的微小结节，同时没什么高危因素，包括没有肿瘤的家族史，同时虽然年龄是小于55岁，50到55岁之间，吸烟是20年包的水平，那么没有这些情况下，你就是一个低危人群，如果有那就是一个高危人群，如果没有这些高危因素，同时又是小于六个毫米，又是一个孤立性的微小结节，那么一般情况不用去管它的，如果是6到8毫米，那如果有高危因素，就要三个月都要检查一次，看它的变化，当然这个变化你要看这个结节，大小变化这一个方面，另外一个有没有单独的，非常清晰的一条血管，伸入到病变里边去，这个结节的实性程度怎么样，边缘是否清晰，有没有毛刺，有没有肺叶等等，有没有空洞，这里边对它也非常之大，如果有高危因素，那么三个月要检查一次，而且如果像刚才我说的，有那些变化情况下，那就要采取一些干预措施，如果6到8毫米，如果有高危因素，那么就三个月检查一次，同时如果在明显增大的过程中，这就要做手术了，如果大于8.0毫米以上的实性结节，那么无疑一定要明确诊断，不能再无限期地进行观察下去，实际上我们人群，发现微小结节的几率非常高，你比如现在由于高分辨CT的出现，不同的报道出现了，微小结节的发现率10%到50%，也就是有些报道，两个人里边就会发现一个，所以往往是导致我们社区，导致我们人群，导致我们老苍生，会出现一些恐慌，那么这些微小结节里边，实际上它的恶性部分，占的比例实际上是很小的，最少的报道比例是1.1%，最大的报道它占的比例才12%，所以实际上微小结节里边，绝大多数都是良性结节，既然是良性结节居多，所以一定要找专科医生，一定要有一个比较明确的认识，或者比较准确的认识，它到底恶性程度怎么样，恶性的成分怎么样，恶性的几率怎么样，到底是观察还是直接进行治疗，还是不需要观察，只有医生才能说得比较清楚