: 2022年07月14日 05:55

中枢神经系统损伤后患者能康复治疗方法有哪些?

专家回答

: 陈卓铭 / 主任医师教授 暨南大学附属第一医院康复科

　　中枢神经系统损伤，根据损伤部位会出现相应的解剖结构方面和功能方面的改变。但在经过合理、及时、正确的康复治疗后中枢神经系统损伤患者功能障碍程度明显减轻，生活自理能力增强。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。对运动障碍的具体康复措施：卧床期：以床边康复为主。合适的床垫；体位变换（为了预防褥疮及吸入性肺炎,不管有无意识障碍,均应作仰卧位、侧卧位的体位交替变换，至少每2、3 小时l次）；保持良好体位与被动运动（由于麻痹肌肉的肌紧张、被褥的重力和床垫的下陷,均易促使关节变形、挛缩,使肩关节呈内收旋位 ,肘关节呈屈曲位,足关节呈内翻下垂。为防止这些变形、挛缩的产生,保持良好的肢位和各关节的被动运动是有效的），各关节的被动运动每日2 -3 次,每次每个关节各方向活动5次,动作要轻柔,切忌粗暴引起疼痛及损伤软组织。一旦病人意识清楚,应鼓励他用自己的健侧肢体来作患肢的被动运动,直至出现自主运动。离床期：坐位训练先让病人逐步进行由半卧位到完全坐位的训练,每日1-2次,每次5-10分钟,坐位角度可逐日增加直至保持90°,同时加以坐位平衡的训练,即从前、后、侧方推病人,以强化平衡反应。左侧偏瘫病人常有垂直向左倾斜感，有向左倒的倾向；双侧基底节病变平衡反应受损时易倾倒；腰部肌肉不平衡也可坐不稳。可让病人作搭桥训练,平衡在5分钟以上,坐位保持30分钟左右,才可进入立位训练。立位训练先让病人站在床旁及平行杠边,用他侧肢紧握杠杆,重心放在患侧下肢,医务人员站在患侧一边给予辅助,每日1-2次 ,每次时间视病人情况而定,逐步增加直至能完全自己保持站立30分钟以上。如果起立动作困难,可逐步用由高到低的椅子作起立训练,直至能完全自己起立。能自行站立后,可在平行杠内作立位平衡训练,即左右、前后体位重心的交替转移训练。斜台面训练即让病人躺在斜台面上 ,用带子固定下肢及躯干,逐步抬高斜台面呈直立位。这种训练适合于对坐、立位平衡差者,长期卧位有直立低血压者,股四头肌的肌力弱者；有足下垂、髓关节外旋及屈曲挛缩的病人。床上训练为加强躯干、臀部的肌肉力差,可让病人做躺下、坐起、坐位抱膝、四肢爬行及向侧方移动翻身等训练,为起居、移动打下基础。步行期：坐、立训练是为步行训练作准备,这期间应防止产生影响以后步行的不良状态。如在下肢出现痉挛同时,由于伸展共同运动占优势,步行时足底屈肌和膝伸肌的紧张占优势易出现不良的步态,一旦固定后就很难纠正。步行训练分为5个阶段顺序进行 :平行杠内步行训练；持拐杖步行训练；步行应用训练,如过门槛；独立步行训练；上下台阶训练。上肢的运动训练：由卧床期即开始关节活动训练,对以后上肢功能恢复极为重要,所以应尽早进行。上肢训练的重点在手的机能训练,训练内容有技能训练,如编织带、刺绣、作木工活等,作协调性、精巧性和灵活性训练,如取小木棒移动、小玻璃球移动、书写和持筷夹物品等。利手交换训练,是指利手侧手指运动在发病1个月后出现无手指对位运动,表明利手功能已丧失,此时应开始进行非利手的各种功能训练,以代替原有利手的技能。日常生活动作训练是在上、下肢作运动训练的同时,进行起居、移动、进食、更衣、排泄、洗澡、洗脸、书写和器具使用等日常生活动作的训练。同时也要注意患者精神顽废的预防：一个健康人在突然患了脑部疾病如脑卒中、脑外伤后,会产生一系列精神心理上的变化,这在老年人尤为常见。如对生活失去信心、忧郁、甚至自杀。因此,这时期应经常与病人交往,给予抚慰、鼓励,让他多听新闻、看电视、听收音机、读书等,切忌粗暴训斥,否则会造成不良后果。