: 2022年07月14日 06:11

为什么说冠心病是心脏猝死的“首恶”？

专家回答

: 刘丰 / 主任医师教授 广州市第一人民医院老年心血管科

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心脏本身的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，受多种危险因素的影响，这两支动脉及其分支易发生动脉粥样硬化。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，可使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧，轻者常表现为心绞痛（多由冠状动脉严重狭窄或痉挛引起），严重的表现为急性心肌梗死（由于冠状动脉发生急性闭塞，心肌因严重缺血缺氧而发生大面积坏死），从而危及生命。　　虽然冠心病患者通常有心肌缺血的表现（心绞痛），但相当部分患者平时可没有任何心肌缺血的相关症状，这类平时没有症状的患者一旦发生急性心梗则非常危险。在急诊中，医生经常会碰到一些确诊为急性心梗的患者，他们平时自认为“很健康”，其实其冠状动脉早已发生严重粥样硬化，只是没有症状表现或症状较隐匿而已，在某些因素诱发下可突然发病。由于这些患者不知道自己患有冠心病，所以其危害非常大，许多猝死事件就是这样发生的，让人防不胜防。这些人在平时体检做心电图检查，有异常表现的不到1/3，而静息时心电图正常并不代表没有冠心病，因为此时心肌缺血并未发作。　　值得警惕的是，即便是冠心病急性心梗发生时，也不一定都有胸痛症状，如部分急性心梗患者以晕厥、休克、急性心力衰竭为首发症状，少部分患者以猝死为表现。另外，临床还有所谓“寂静性心梗”，主要见于老年人和糖尿病患者，其原因是这类人群痛觉神经不敏感，发病时表现为无痛性心梗。这类心梗往往更危险，也更容易漏诊。　　目前医学界普遍认为，影响冠心病发病的危险因素主要有年龄、家族遗传等，其中高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟与冠心病发病率和死亡率密切相关。血脂异常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，而低密度脂蛋白胆固醇升高尤其危险。可喜的是，现代大量医学研究证实，积极有效预防上述危险因素，可有效预防冠心病的发生。　　因此，冠心病应早防早治。有心血管疾病高危因素的人，每年应定期做心脏的相关检查。除了做心电图外，还应包括血压、血脂、血糖等，必要时进行动态心电图、负荷心电图、超声心动图等专科检查，以便及早发现潜在的冠脉病变，防患于未然。