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2022年07月14日 06:01
服用核苷类药物第一年病毒没有降低到检测限的底线怎么办？
专家回答
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骆抗先 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院感染内科
如果第一次用核苷类药，开始服恩替卡韦到疗程12个月时，大约近90%的患者病毒水平会降低到检测限的底线；稍过10%的患者病毒还在103～104拷贝/毫升的水平徘徊。这是恩替卡韦的效应不佳，在一二年内不会耐药，可以继续服用。 如果用的是替比夫定，头6个月还没有降到104拷贝/毫升，因为第一年有5%～10%的耐药率，不要等到12个月就应该换用恩替卡韦了。第一年用拉米夫定单药，约有20%会耐药，不是较好的选择。不论病毒是否已经降低到检测限的底线，都以加用阿德福韦较好。 “小三阳”肝炎，病毒水平较低的患者，已经用上阿德福韦单药1年，病毒没有降低到检测限的底线，需要加用拉米夫定。已经降低到检测限的底线，一二年内不会耐药，过后有少数人还有发生耐药的可能。现在核苷酸类主要是阿德福韦一种。如果阿德福韦耐药，以后治疗的路就很窄了。如果经济不拮据，虽然阿德福韦在头一二年很少耐药，为了以后，也以配合拉米夫定为好。
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