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2022年07月14日 06:01
为什么抗病毒治疗必需转氨酶升高？
专家回答
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骆抗先 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院感染内科
免疫耐受的慢性乙肝病毒携带者，免疫系统与肝细胞里的乙肝病毒“和平共处”，不损伤肝细胞、或肝细胞只有非常轻微的损伤，血清转氨酶正常。成年后，免疫耐受性较快消退、而免疫清除性较快增长。以转氨酶水平升高表示的肝细胞炎症，是淋巴细胞清除病毒时，也使肝细胞受损的表现。当前的抗病毒药物效果还很有限，只有在患者已有免疫清除性的基础上，抗病毒治疗才能更有效。 治疗“大三阳”肝炎，核苷类药抗病毒的作用较强，绝大多数患者都有效，转氨酶正常高值（40单位）升高2倍以上就行了，但要除外其它原因的转氨酶升高。如果转氨酶更高一些、或增高的时间更长一些，当然抑制病毒复制会更有效一些；核苷类药是需要较长期治疗的，转氨酶更高、更久一些，是否能缩短疗程，我还没有分析过，也没有看到过相关的文献。 用干扰素治疗“大三阳”肝炎，因为只有近半数患者有效，需要较好的治疗时机，一般要求转氨酶能更高一些，发病（即转氨酶升高）后的时间更长一些，最好能观察4～6个月后再开始治疗。但也不要超过正常高值的10倍、或拖延的时间太长，肝细胞的破坏太多，虽然抗病毒效应会更好，但肝细胞损失的代价过大，不划算。
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