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2022年07月14日 06:01
核苷类药物治疗的原则和计划是什么？
专家回答
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骆抗先 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院感染内科
核苷类药物治疗乙肝需要遵守一定的原则，最好还能有一个好的计划，因为核苷类药要长期服用，必需考虑怎样放置才能避免发生耐药性;干扰素主要激发免疫起作用，有个体差异，可变因素多，很难估计每个人的疗程和疗效;核苷类药主要是药物的作用，大多数人都差不多，可以有个大体的打算。 乙肝治疗最要紧尽快降低病毒水平，如能在6个月内降低到小于3次方，就会大大减少耐药的发生。如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最强的药，可以选择博路定或素比伏，等病毒检不出了，可改用贺普丁，价钱便宜很多。 如果你的病毒水平不太高，用贺普丁也可以，便宜、不良反应很少，一个用熟了的药会放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韦(贺维力或代丁)也行，作用虽弱，但头一、二年耐药的非常少，只要在12个月时能把病毒降低到3次方以下就可以了。 长期只用一种核苷类药不好，任何核苷类药用长了都可能发生耐药，要想好以后用什么药来替换。一般是核苷(博路定、素比伏、贺普丁)与核苷酸(阿德福韦、替诺福韦)之间替换。用贺普丁去换素比伏，同是核苷，会交叉耐药;同理，不可以用替诺福韦去换阿德福韦。 等一种药耐药了换用另一种药，再耐药再换，最不好的是这样单药耐药后轮换。抗细菌药很多，发生抗药性了比较好替换(也要尽可能避免);核苷类药只有两大类，核苷类的贺普丁耐药了，可用核苷酸类的阿德福韦，如果阿德福韦也耐药了，还能有什么药换?用博路定效力降低，要用2片，一个月2400元，你能否承受?博路定再耐药就把路走绝了。
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