: 2022年07月14日 06:00

治疗前列腺肥大和治疗前列腺炎症的药物不同吗？分别吃什么药？

专家回答

: 郭正辉 / 主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

　　前列腺肥大和前列腺炎是两种不同的疾病。前列腺肥大又称前列腺增生，是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症；而前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。　　目前前列腺肥大标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药。不良反应主要包括：体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低，绝大多数患者均能很好耐受。需要注意的是，有些病人在服用此类药后，可能出现一过性动脉血压降低的现象，表现为眩晕、疲乏、出汗等。在此情况下，病人应躺下休息，直至上述过渡性症状完全消失为止。为防止这种不良反应，首先，病人应在医生指导下选择用药；其次，从小剂量开始，睡前服用；最后，要记住“三个一分钟”：醒来后先在床上躺一分钟，之后在床上坐一分钟，穿好衣服后在床边站一分钟。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。常见的副作用包括：勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。　　前列腺炎，主要分为四种类型，包括：Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎），Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎），Ⅲ型（慢性前列腺炎），Ⅳ型（无症状性前列腺炎），不同分型的前列腺炎治疗方法不同，前列腺炎应采取综合治疗，用药要分清炎症缓急。　　急性细菌性前列腺炎前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内，脂溶性高游离药物浓度高，才可能发挥较好的疗效。慢性前列腺炎分为细菌性，所占比例很少（约 5%），治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。非细菌性前列腺炎一般是前列腺液检查正常，但有明显的前列腺痛，发生原因可能与长途骑车或驾驶、经常坐位工作、不规则性生活等有关，可选用选择性α1受体阻断药治疗。无症状性前列腺炎一般无需治疗。