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2022年07月14日 06:00
双胍类药物是如何帮助糖尿病患者降低血糖的？
专家回答
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段军 / 副主任医师 中日友好医院内分泌科二病区（中医）
目前最常用的就是二甲双胍，一般作为初发2型糖尿病的首选，特别是伴肥胖、超重患者，主要作用机制在于抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，对降低空腹血糖作用明显。同时可以抑制食欲，是降糖药物中可以减轻体重的为数不多的药物之一。 主要副作用是可逆性的胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，可以小剂量起步，250mg，一天2次，餐中或餐后服用，或使用肠溶片、缓释片可明显减少胃肠不适。逐渐加量，可逐渐加至500mg，每日2-3次，或750mg每日2次，一天最大剂量不要超过2000mg。 最严重的副作用是乳酸性酸中毒，这一并发症死亡率很高，但同时发生率也很低，使用二甲双胍的患者年发生率不到10万分之一，并且多出现在有二甲双胍禁忌的患者，以往常用的苯乙双胍（降糖灵）相对较多，目前许多国家已经停用。 很多患者担心二甲双胍会损害肾功能，这种认识是错误的，二甲双胍本身不会损害肾功能，只是它主要在通过肾脏排泄，如果有肾功能不全的患者，可能会引起药物的蓄积而导致乳酸增高。 禁忌症：1有肝、肾功能损害者；2处于低氧状态的患者，如患有慢性心功能不全、心衰、慢性阻塞性肺病、周围血管病变者；3有慢性严重胃肠道疾病者和酗酒者；4全身状况差，有严重营养不良和消瘦者等。 另外注意需禁食的外科手术、全身麻醉及使用含碘造影剂放射检查前应停药47小时。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌症，老年人也可有效而平安的使用。 由于苯乙双胍有引起乳酸性酸中毒的危险，在我国的临床应用已被淘汰。二甲双胍更为平安有效，同时极大的弥补了磺酰脲类药物会引发低血糖的缺憾，但也会引起胃肠的不良反应。现在二甲双胍已经成为了欧美国家的第二大药物，适用于肥胖的2型糖尿病患者。
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