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2022年07月14日 05:59
如何解决小三阳诊断难的问题？
专家回答
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骆抗先 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院感染内科
“小三阳”肝炎不能漏诊，耽误时间长了可能发生肝硬化；“小三阳”肝炎不能误诊，变异病毒一般都用长期核苷类药治疗，如果只是慢性携带，治疗无效又可能耐药。只有血清病毒水平超过5次方拷贝/毫升，谷丙酶偏高，肝穿刺至少有轻度病变，可以诊断。 不能达到此项标准者需要多项数据综合分析，每项数据有不同权重：病毒水平长期在3-4次方之间波动，偶可检不出；谷丙酶处于正常水平的高位；过去有过转氨酶增高，曾不规则用护肝降酶药；“小三阳”多年，很少检查；时有饮酒；表面抗原精确定量较高值；肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化； 根据上面任何一条、甚至综合所有条款，都需要权重。如患者大于35岁，可能80%是肝炎；如只有20岁，肝炎的可能性大约只有30%。不要希望在一次门诊就能确定诊断。较好的办法是每3个月检查肝功和病毒定量，观察其发展趋势，如果还不能结论，还需要肝穿刺来辅助诊断。 那开始就做肝穿刺不可吗？因为转氨酶不高的患者，肝组织病变常较轻微，也大多需要与上述各条来综合权重。
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