: 2022年07月14日 05:59

经皮冠状动脉成形术的术后如何护理？

专家回答

: 赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科

　　（1）术后测血压，进行心电图检查，并测体温，听诊心、肺。　　（2）术后常规应用抗生素预防感染。　　（3）多饮水，以促进造影剂从体内排出，并可少量进食。医护人员定时观察局部有无出血及血肿，检查双侧足背动脉搏动及皮温、皮肤色泽。　　（4）术后保持平卧，以防止患肢活动致鞘管脱落及出血，术后4~6小时医生铲除动脉鞘管（少数病情不稳定者动脉鞘管可能需保留至术后10~16小时），压迫止血20~30分钟后加压包扎，并用沙袋压迫6小时。　　（5）医生在拔管时持续监护病人心电、血压，局麻，并视情况给予阿托品静推以提高心率。拔管过程中病人如有头晕、恶心、出汗等应及时向医生反应。拔鞘管时少数病人会出现恶心、呕吐、血压下降、心率过缓等迷走神经反射症状，此时不要担心，经医生对症处理后会很快缓解。　　（6）拔管后病人需平卧12~24小时，以防局部再出血。拔管6小时后小腿可轻微活动。　　（7）术后出现排尿困难者（多因不习惯床上排便），可以在弹力绷带包扎和有经验的医生压迫血管下，在床上侧身排尿，如患者仍排尿困难，可行导尿。　　（8）手术次日病人被允许下地时，应逐渐增量活动，防止因长时间平卧致双下肢无力或头晕而出现意外，家属应搀扶患者活动。　　（9）若心功能正常，术后4小时内匀速补充生理盐水500~1000ml，这对于维持血压、加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。若心功能不全适当减量。　　（10）术后不需常规应用静脉肝素或低分子肝素，根据血管病变情况决定是否应用。术后应警惕腹膜后出血，在血压下降（小于90/60mmHg）、快速补液仍不能维持时，应考虑到腹膜后出血。　　（11）部分病人穿刺部位形成血肿，一般不需特殊处理，术后两周左右即可吸收。部分病人腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块会在半年左右完全消散。也有病人自觉大腿麻木，此现象有可能是穿刺时碰伤了部分皮神经，但异常感觉很快就会消失。　　（12）术后应严格依照医生要求服药。