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2022年07月14日 05:59
冠心病合并高血压病人如何选择降压药物？
专家回答
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赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科
在选用药物时要综合考虑病人存在的危险因素及其程度，药物对心、肾、脑靶器官的保护、相互反应、来源、价格及病人的支付能力。 （1）利尿剂适用于老年、收缩期高血压、心衰及糖尿病者，但痛风及肾功能不全者禁用双氢克尿噻。 （2）β受体阻滞剂适用于冠心病劳力性心绞痛、急性心肌梗死后、快速心律失常、糖尿病、妊娠高血压、轻中度心衰者，但严重心衰、哮喘、心脏传导阻滞禁用，此时可换用α阻滞剂（压宁定等）或α、β受体双重阻滞剂（络德、阿尔马尔等）。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂，如蒙诺、开搏通，适于心衰、心肌梗死后及糖尿病肾病病人，但妊娠及严重高血钾症者禁用。 （4）钙拮抗剂如拜新同、络活喜、麦利平等，适用于心绞痛、老年、收缩期高血压或周围血管病，但严重心衰者禁用。 （5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适用于左心室肥厚心衰者，与利尿剂合用疗效佳，转换酶抑制剂引起咳嗽反应时用此药尤其有利，但双侧肾动脉狭窄者禁用。 （6）有效的联合治疗：利尿剂和ACEI或ARB；钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和ACEI或ARB；钙拮抗剂和利尿剂；利尿剂和β受体阻滞剂；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。上述药物的有效联合使用可因药物的作用机制不同而产生相加的降压作用，同时可减少不良反应。
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