: 2022年07月14日 06:11

血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？

专家回答

: 赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科

　　咳嗽：是各种不良反应中最常见的，主要为刺激性干咳，轻重不等，有时需要很长时间才发现。　　低血压：在充血性心力衰竭时，由于血压过低引起的直立体位性症状常见，有必要进行药物减量甚至停药。一般情况下，直立体位性症状不发生，血压绝对值不是至关重要的，许多患者在收缩压80~90 mmHg时一般状况很好。　　高钾血症：当血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿药合用或在肾功能衰竭时使用，容易导致高钾血症。　　肾脏不良反应：低血压可诱发可逆性肾功能衰竭。在严重心衰、血容量不足及存在基础肾脏疾病包括肾动脉狭窄的情况下，血管紧张素转换酶抑制剂容易诱发肾血流量降低，导致肾功能衰竭。　　　　血管神经性水肿：发生率在0.1%~0.2%之间，水肿通常发生在面部和口咽组织，可导致急性气道阻塞，一旦发生，必须紧急抢救并立即停药。产生水肿的机制尚不清楚，有可能与缓激肽代谢抑制有关。　　皮疹：含巯基的卡托普利发生皮疹的概率在5%~10%，通常表现为上肢躯干及腿部出现麻疹或斑丘疹，瘙痒部位不固定，可发生在没有皮疹的皮肤。停用血管紧张素转换酶抑制剂后皮疹都会消失，一些患者尽管继续应用血管紧张素转换酶抑制剂，皮疹也可能消失。其他不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂发生皮疹的可能性小。　　　　味觉障碍：大剂量服用卡托普利会产生味觉丧生或味觉异常。表现为盐味、金属味、烂鸡蛋味或根本没有味觉。目前机制不明。　　血液方面的影响：所有血管紧张素转换酶抑制剂一般都可引起轻微的血红蛋白减少，即使应用推荐剂量也不例外，可能与促红细胞生成素水平降低有关。使用大剂量卡托普利，150~600 mg /日，可出现严重的嗜中性粒细胞减少症与白细胞缺乏症，使用推荐剂量时几乎看不到发生嗜中性粒细胞减少症。　　致畸形作用：血管紧张素转换酶抑制剂具有影响胎儿发育的高度危险性，人类在怀孕第二三个月期间服用血管紧张素转换酶抑制剂会影响胎儿骨骼发育及发生肾衰或死胎。所以，不主张怀孕期间服用血管紧张素转换酶抑制剂。　　其他特殊损害：血管紧张素转换酶抑制剂也可引起肝损害，以服用大剂量卡托普利和依那普利时多见，表现为胆汁淤积型黄疸、肝细胞型黄疸，或两者合并存在。