: 2022年07月14日 06:22

失眠要如何治疗？

专家回答

: 王向宇 / 主任医师教授 暨南大学附属第一医院神经外科

　　失眠背后的故事可能有千百种，但失眠者却有一个共同的心愿，那就是希望有一种药物或方法使用后可以药到病除，永远告别失眠。事实上，除由于环境改变引起的急性短暂性失眠可采用药物迅速消除外，对慢性或亚急性失眠病人来说，由于失眠的原因多种多样，临床表现各有不同，可以说没有哪种方法或药物能够在短期内根治失眠。临床上通常须根据失眠者的具体情况，制订个体化的综合治疗和调整方案，才能真正解决失眠问题。　　服药“三怕”：怕成瘾、怕伤身、怕痴呆　　在失眠的治疗和调整方案中，安眠药可说是一种最重要的治疗手段。但每当提到安眠药，许多人的第一反应就像遇到洪水猛兽，唯恐避之不及。他们一怕会成瘾，二怕会伤肝肾等内脏，三怕用久了会变痴呆。这些担心有的是有一定道理的，如担心成瘾。有的看法则非常片面，如担心会变痴呆。其实，只要在专科医生指导下，合理、适度地使用安眠药，其利远大于弊。　　用对了，安眠药其实很温，那么，安眠药地使用应遵循以下原则：　　1、对症下药：在用药前应先评估失眠的原因和具体表现，以指导安眠药的选用、使用时间的长短，以及与什么样的药物联用等。如以入睡困难为主的失眠者，应选用半衰期较短的苯二氮类药物（如三唑仑、咪唑舒适等）和非苯二氮类催眠药（如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等）。这些药物一般起效较快，可让人快速入眠，且作用时间短，不会影响次日的精神状态。如果短期（4周内）间断服用，较少产生依赖性，不会成瘾。对急性失眠者更加适用，待睡眠恢复正常后即可停用。对半夜易醒、早醒的失眠者，则宜选用半衰期较长的药物，如氯硝西泮、硝西泮等。　　2、分清轻重缓急：对急性或间断性失眠的病人，应采用间断、短期、交替使用最低有效剂量的方法，如每周使用2~4次，连续用药不超过4周，连续使用同一种药物不超过2周，在两种剂量效果差不多的情况下，选择服用小剂量。　　对于慢性或亚急性失眠者，在药物改善睡眠有效并稳定的情况下，应继续服药一段时间，约1~3个月，以利于睡眠规律的形成和稳定，然后再逐步减少用药量，直至停用。记住注意事项药物剂量较大时，不要突然停药，应逐渐减量后再停药，以免发生失眠反跳，尤其是在使用短效苯二氮类药物时。不要与其他中枢抑制剂（如乙醇）合并使用，孕妇和睡眠呼吸暂停综合征病人不要使用安眠药，尤其是舒适类药物。　　3、避免形成依赖：当药物连续使用一段时间后，如感到效果下降，最好不要加量，而应换用其他种类药物，以免产生依赖和成瘾。如果病人需要加大药量才能达到以往的效果，在减药或停药时除失眠反跳外，还出现心理上的药物渴求感和躯体上的许多不适症状，就提示病人已经对安眠药产生依赖了。反之，如果失眠者所服药物的剂量越来越小，提示不会出现依赖和成瘾。　　4、听从医生指导：失眠病人最好不要自行买药服用，一定要在医生指导下用药，以免因药物使用不当而增加成瘾和不良反应的风险。　　另外，安眠药的依赖和成瘾并不像福寿膏和乙醇依赖那么可怕，针对个体的不同状况，医生可以采取缓慢减药、药物替换、心理治疗、行为调整等方法，逐渐消除病人的依赖症状。　　如果失眠时间已超过4周，但不到6个月，属于亚急性失眠。建议他接受治疗和干预，以免导致失眠慢性化，给心理、身体和工作生活方面带来不良影响。　　目前，大多数睡眠专科可提供相关的身体检查和个性、情绪及睡眠的相关测试，以排除病人是否合并躯体疾病如糖尿病、甲亢等，以及了解病人目前的睡眠状态，是否存在不良情绪如焦虑、抑郁，是否存在影响睡眠的个性特点，如急躁、多虑、追求完美等。以上结果出来后，医生便可根据病人失眠的具体情况，制订个体化的治疗和调整方案。　　如果仅存在入睡困难、睡眠不深或早醒，没有躯体疾病、不良情绪和影响睡眠的个性，可以服用非苯二氮类催眠药如唑吡坦，每晚10毫克。　　若总的睡眠时间过短（少于6小时或太早醒，如天未亮就醒来且不能再入睡），可加用少量苯二氮类药物如罗拉，每晚1毫克；待睡眠正常后2周左右，尝试减少药量，但前提是一定要保持睡眠稳定，1个月后可尝试逐步停药，或必要时改为间断服药。　　若病人存在焦虑、抑郁等不良情绪，可考虑服用有抗焦虑作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、文拉法辛、米氮平等，通过稳定情绪来帮助调整睡眠。　　另外，如果病人在个性方面存在诸如急躁、多虑、追求完美等特点，其失眠的调整可能需要更长时间。因为从某个角度来讲，性格反映一个人的神经功能特点，有以上性格特点的人通常表现为神经兴奋性较高，更容易出现失眠，或失眠后更难以恢复。虽说“江山易改，本性难移”，但性格还是有一定调整空间的。通过不断调整自己的价值观、对待事物的态度和方式，经常进行些修身养性和放松的文体活动，如练瑜伽、气功、劝人行善的宗教信仰等方式，均可使性格逐渐发生改变，使心态趋于平和，不钻牛角尖，最终有利于睡眠的调整。　　如同时伴有糖尿病、甲亢等躯体疾病，则应就诊相应的专科进行治疗。　　药物是治疗和调整失眠的手段之一。在药物治疗的基础上联用非药物治疗方法，效果更佳。非药物治疗方法主要是消除不利于睡眠的各种因素，如个性、环境因素等；在行为上建立良好的睡眠卫生习惯，如作息有规律，傍晚后避免摄入兴奋性物质（如咖啡、茶等），不从事使人兴奋的活动（如看情节紧张的电视剧等）；睡不着时心态要平和，不要试图让自己快速入睡，以免适得其反。总之，采用药物治疗与非药物治疗相结合的个体化治疗方案，合理、正确、适度地使用安眠药，一般可调整好睡眠，且不出现依赖和其他不良反应。