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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

创伤

• 英文名称:trauma

• 俗称:外伤

• 就诊科室:外科,急诊科

• 常见症状:发热,动脉出血

• 传染性:不会传染

• 患病部位:全身

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  创伤不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。创伤属于非遗传性疾病,病因如下:

  交通伤:交通伤占创伤的首要位置。常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。坠落伤:随着高层建筑增多,坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤,以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。机械伤:机械伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。锐器伤:伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。火器伤:现在少见。

• 环境因素

  创伤不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。创伤是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  交通伤:交通伤占创伤的首要位置。常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。坠落伤:随着高层建筑增多,坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤,以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。机械伤:机械伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。锐器伤:伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。火器伤:现在少见。

症状

• 发热,动脉出血

  1.临床分类:

  1.1.按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。

  软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤,也包括行于其中的血管和神经。单纯的软组织创伤一般较轻,但广泛的挤压伤可致挤压综合征。血管破裂大出血亦可致命。

  骨关节创伤包括骨折和脱位,并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折、肩关节脱位等。

  内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等。

  1.2.按致伤因素,分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等。

  1.3.按皮肤完整程度,分为闭合性创伤、开放性创伤等。

  1.3.1.闭合性创伤:皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫。

  1.3.2.开放性创伤:伴有皮肤粘膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入,引起感染。故开放性创伤必需及时清创。

  2.临床表现:

  2.1.闭合性创伤:受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克;若受伤部位深组织或器官同时有破坏,可有内出血而出现一系列休克的症状,如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位,则受伤部位出现畸形及功能障碍。

  2.2.开放性创伤:局部的伤口是最突出的临床表现,伤口内有不同程度的外出血;若开放伤口深及脏器或深部血管,可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热(38℃左右),为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致,体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。成人24小时尿量少于 400ml称为少尿,不足50ml称为无尿。

  3.并发症:

  有时可见急性呼吸窘迫综合征:虽无胸部创伤,但有进行性的呼吸困难,呼吸增快,每分钟超过40次。一般的鼻导管吸氧不能使之缓解。动脉血氧分压降低,最终可致昏迷、死亡。严重创伤伤员经早期抢救成功而最终死亡者,约30~50%死于此综合征。

检查指标及确诊

• 检查指标

  据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断。外伤致病,多有明确的外伤史;多发病急速,往往一伤即病;轻者仅伤及肌肤,重者可损及筋骨、内脏,甚者可危及生命。

  ①除受伤部位外还要对身体其他部位的系统的、仔细的检查。

  ②根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏,从而作出准确的诊断,确定伤情的轻重,为急救和治疗提供依据。

  ③应用各种化验检查,X射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:创伤应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,予以抢救。根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。预防感染。预防休克及多系统器官功能衰竭。急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。

  2.详细治疗:

  2.1.现场急救:应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,分别轻重缓急,予以抢救。

  2.1.1.第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管损害及严重外出血。第二类为需优先考虑抢救的有:腹腔及腹膜后创伤,颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。第三类需抢救的有:下泌尿生殖系统创伤,面部创伤,骨折,脱位,周围血管、神经、肌腱创伤,软组织创伤。

  2.1.2.窒息如不解救可以即刻致死,对有头面部创伤的伤员要特别注意,可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭,否则也可因严重缺氧而死亡。严重外出血可用加压包扎,止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起组织坏死。伤员因出血而休克,可先输入平衡液,如林格氏乳酸盐溶液,以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救,伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。

  2.2.医院处理:在医院内,经过进一步检查及抢救后,根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。

  2.2.1.对软组织的闭合性创伤,宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流,减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤,一般都能顺利痊愈。

  2.2.2.对于开放性创伤,还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间,可以将伤口分为三类进行清创。清洁、整齐的伤口,要求12小时内清创以后缝合伤口,以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口,伤后时间不长,也要求在清创以后缝合,争取一期愈合(伤口直接愈合)。若清创离受伤时间较长,则在清创后观察伤口2~3天,若无感染作延期缝合。污染严重,组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口引流,使达到二期愈合(从伤口底部及两侧有肉芽形成,终而使伤口愈合)。

  2.3.预防并发症

  2.3.1.预防感染。开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口,腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口,更易引起感染。因此,应结合具体情况,应用抗生素。此外,开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。

  2.3.2.预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克,早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染,以及治疗措施不当所引起,常加重病情,使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情,若有变化,应及时进行相应的处理。

  2.3.3.发生急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量,使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

用药

遵医嘱使用相应药物进行治疗。

饮食

• 饮食保健

  饮食保证营养充足,利于伤口组织修复。