1 感染途径
2 症状
3 检查指标
4 治疗
5 用药
6 饮食
高钙血症
• 英文名称：hypercalcemia
• 俗称：
• 就诊科室：内科,内分泌科
• 常见症状：腹痛,少尿,嗜睡,恶心与呕吐,脱水
• 传染性：不会传染
• 患病部位：内分泌系统
• 遗传性：不会遗传
• 易感人群：所有人
• 相关疾病：
孩子拿奶当水喝可以不用喝水了吗？
孩子拿奶来当水喝是非常不合理的。通常六岁以上的小孩，一天的喝水量随他年龄和体重的增加是不一样的，通常是八百到一千四百毫升的水，主张白开水为优选，奶制品也需要，但不需要过量拿来当水喝，它存在以下两个风险，第一有可能长期下去会导致高钙血症，第二因为奶制品中优质蛋白含量高，可能会增加肾脏的负担，而小朋友的肾脏发育还不成熟，会存在很大的风险。
血糖高的人日常要如何调理？
高血糖是指血液中的葡萄糖不能被身体吸收利用，导致血液含糖量不断升高。持续高血糖会给身体各器官造成伤害，因此服用药物控制血糖格外重要。除了服用药物日常还得几点： 1、制定个体化治疗方案 根据病情的不同阶段制定不同的治疗方案是控制血糖的关键，在医生指导上调整方案，合理的使用药物，不随便停药或者擅自更换药物 2、养成良好的生活习惯 要保持良好的作息时间、有规律的饮食习惯并且戒烟戒酒，制定合理的运动计划坚持锻炼，增强体质的同时消耗热量，减轻体重控制血糖 3、多喝水 糖尿病人多喝水能防止脱水，或者在平时可以选用蒲公英熬水饮用；用蒲公英、薄荷叶、藿香、栀子、淡竹叶等材料搭配起来泡水喝，具有清热解毒、护肝、降糖的效果，是糖尿病人可以当做辅助治疗的一种茶饮 4、定期体检 除了每天监测血糖外，还要定期对各器官进行筛查，防止其他并发症如眼部、肾脏、心脏、血管、神经等
孩子拿奶当水喝可以不用喝水了吗？
孩子拿奶来当水喝是非常不合理的。通常六岁以上的小孩，一天的喝水量随他年龄和体重的增加是不一样的，通常是八百到一千四百毫升的水，主张白开水为优选，奶制品也需要，但不需要过量拿来当水喝，它存在以下两个风险，第一有可能长期下去会导致高钙血症，第二因为奶制品中优质蛋白含量高，可能会增加肾脏的负担，而小朋友的肾脏发育还不成熟，会存在很大的风险。
感染途径
• 遗传因素
高钙血症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。高钙血症属于非遗传性疾病，病因如下：
家族性低尿转性高钙血症该病为常染色体显性遗传病，病理生理改变不清。约20%的恶性肿瘤患者特别在晚期可发生高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进导致骨组织吸收，大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D和维生素A进服过多可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。噻嗪类利尿药可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。在急性肾衰竭的少尿期和多尿期，可发生高钙血症。甲状腺激素增多，骨组织吸收相应增加，导致高钙血症。肢端肥大症为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。长期的制动:由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
• 环境因素
高钙血症不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。高钙血症是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。具体病因如下：
家族性低尿转性高钙血症该病为常染色体显性遗传病，病理生理改变不清。约20%的恶性肿瘤患者特别在晚期可发生高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进导致骨组织吸收，大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D和维生素A进服过多可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。噻嗪类利尿药可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。在急性肾衰竭的少尿期和多尿期，可发生高钙血症。甲状腺激素增多，骨组织吸收相应增加，导致高钙血症。肢端肥大症为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。长期的制动:由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
症状
• 腹痛,少尿,嗜睡,恶心与呕吐,脱水
临床表现
1.症状：
高钙血症的早期症状有便秘、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛。肾功能异常大量泌尿，引起体液减少，出现失水的症状。严重的高钙血症常常出现脑功能障碍，如精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉、木僵和昏迷。随后可能出现心脏节律异常和死亡。纠正钙值2.9～3.0 mmol/L(11.5～12mg/dl)。
2.危象：
呕吐、腹痛、严重脱水、少尿-肾衰、肾结石、嗜睡、QT间期缩短;纠正钙值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。
3.昏迷、心跳停止：
纠正钙值3.75～4.5 mmol/L(15～18 mg/dl)。
4.分度：
轻度，血清钙<3 .0 mmol/L。
检查指标及确诊
• 检查指标
诊断检查：
一、问诊要点
①注意询问患者是否有容易或反复多次发生骨折，易发生泌尿系感染和结石。
②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生消化性溃疡、急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。
③多饮、多尿、夜尿增多。
④是否有乏力、倦怠、淡漠，重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍，听力、视力和定向力障碍或丧失，木僵、行为异常等精神神经症状。
⑤高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。
⑥注意询问有无原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤病史。
⑦有无锂、茶碱、噻嗪类利尿药用药史及维生素D、矿物质摄入过多史。
二、查体要点
高钙血症患者往往缺乏特异性体征。
三、进一步检查
1.凡血清钙>2.75mmol/L(>ll mg/dl)者.称为高钙血症。可发现血钾低、血磷低、血镁低。
2.尿磷、尿钙排除增加，尿中可发现红细胞，尿比重在多尿期低。
3，心电图示ST缩短。QT间期缩短，T波低平或倒置，严重者出现传导阻滞、心律紊乱。
4.X线检查可见结石、钙沉积、骨质改变。
四、诊断
1.症状比绝对钙水平更重要。
2.实验室的血钙测定值一定要根据血清白蛋白水平校正[血钙校正值=血钙实测值+0.02×(40-血清白蛋白浓度)mmol/L;血钙校正值=血钙实测值+0.8X(4-血清白蛋白浓度)mg/dl]。
3.必须密切注意容量状态和肾功能情况，并考虑除原发恶性肿瘤以外的其他导致高钙的因素。
4.假性高血钙少见
(1)过星的钙与非白蛋白的血浆蛋白结合，导致总血清钙升高。
(2)见于MM及MGUS的“M”蛋白增高。
(3)血浆离子钙正常，而用白蛋白的校正公式计算则得出异常结果。
诊断
校正后的血清钙超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)时可诊断为高钙血症。高钙危象(hypercalce—miccrisis)是指血清钙浓度超过15.0mg/dl(3.7mmol/L)。一旦确诊有高钙血症，就必须明确其病因。
治疗
• 一般治疗
1.治疗概要：高钙血症主要采用手术治疗、用激素治疗、应用普萘洛尔治疗等治疗。限制钙的摄入，补充足量水分。袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收，阻断肾小管对钙、镁的重吸收。注意水化，注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测。0.9%的生理盐水持续点滴，促进钠和钙的排出。
2.治疗
2.1.预防钙的吸收减少摄入，停用钙剂和维生素D。
2.2.基本治疗
2.2.1.治疗原发病：如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。
2.2.2.限制钙的摄入，补充足量水分，纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调，治疗肾衰竭等。充分补足血容量，补充生理盐水2 003 ml左右，在肾功能好的情况下，可以靠身体自行调节，以达到排钙的目的。
2.3.药物治疗
2.3.1.水化：由于呕吐、营养不良及肾浓缩功能下降而发生脱水者必须纠正，以0.9%的生理盐水持续点滴，促进钠和钙的排出，每日限制人量3～6 L ，监测水、电解质平衡。
2.3.2.袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收，阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但如果患者容量减少，则减轻钙吸收的能力。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态，而非抗高钙血症治疗之首选。
2.3.2.1.速尿：40～100 mg，静脉冲人，按需给予。
2.3.2.2.呋塞米：20～100mg。
2.3.2.3.注意事项：监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。
2.3.3.降钙素(密盖息)
2.3.3.1.作用机制：抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血钙浓度下降，减少肾小管对钙的重吸收，增加钙的排出。
2.3.3.2.剂量及用法：密盖息5～10 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上，或将日剂量分2～4次缓慢注射(必须注意补水)。如病情不严重，可行皮下或肌内分次注射。
2.3.3.3.不良反应：可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。
2.3.3.4.注意事项：轻度高钙血症经水化无效时，或中度以上血钙增高时，与水化同时应用;起效迅速，24～48小时达最大疗效;用药后2～3日可出现脱逸现象，如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。
2.3.4.双磷酸盐类药物
2.3.4.1.作用机制：阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合，干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效，也不能减少肾对钙的重吸收。
2.3.4.2.药物剂量、用法及不良反应
氯膦酸钠：固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注，连用5日;肾衰者减半，可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。
帕米膦酸二钠：阿可达30 mg/支，博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60～90 mg静脉点滴3～4小时，亦可在2～4日内分次静点给药，用药后1～2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷，偶见低镁，
伊班膦酸钠：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg静脉点滴2小时以上，一般1周内血钙正常，疗效达3～4周;可能发热，或出现血栓性静脉炎。
唑来膦酸：择泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4～7日后血钙恢复正常.疗效可持续30～40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg，文献报道疗效优于帕米瞵酸二钠。
2.3.4.3.注意事项：由于分子结构不同，各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化，注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度，考虑用药剂量。
用药
饮食
• 饮食保健
高钙血症吃什么对身体好?
1、低钙饮食;
2、多喝水;
3、可多吃植物性食物。
高钙血症最好别吃什么食物?
少食鱼油类食物。
