搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

心肌病

• 英文名称:Cardiomyopathies

• 俗称

• 就诊科室:内科,外科,心血管内科,心血管外科

• 常见症状:心律失常,心脏杂音,活动后气促

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

医生说
视频

扩张型心肌病的治疗原则

扩张型心肌病的治疗原则是:一旦出现并发症,要针对并发症进行治疗。扩张性心肌病早期没有特别的症状,一般病人在出现心悸、心慌、呼吸困难等症状后才到医院就医,这时,大多数扩张性心肌患者已经出现心衰和心律失常等并发症,因此,一旦出现并发症,要针对并发症进行治疗。

有哪些中药方可以帮助摆脱睡眠问题?

很多人都有睡眠方面的问题,如无法一夜睡到天亮、迟迟无法入睡、半夜惊醒。想要解决睡眠问题,可以尝试一些中药古方,安神助眠。有以下中药方可以帮助摆脱睡眠问题: 1、归脾丸 归脾丸,是中医方剂名,出自《医学六要治法汇》,具有健脾养心、益气补血的功效,主治心脾两虚和脾不通血导致的心悸怔忡、失眠健忘,由党参、黄芪、龙眼、当归、木香、远志、酸枣仁、炙甘草、白术等中药制成。 2、天王补心丹 天王补心丹是一道安神剂,能够养血安神。经常受到失眠困扰的人,可以服用天王补心丹,尤其是一些因为思虑太过而导致的失眠,服用天王补心丹能够安神养血,不至于忧思重重。天王补心丹是由茯苓、人参、玄参、丹参、远志、当归、五味子、麦门冬等中药制成。 3、黄连阿胶汤 很多人是因为烦躁的情绪而引起的失眠,越睡不着越烦躁,越烦躁越睡不着,形成恶性循环,这时可以服用黄连阿胶汤,能够扶阴散热,可以治疗心火旺导致的失眠。 4、酸枣仁茯苓茶 酸枣仁具有养心补肝、宁心安神的功效,茯苓可以健脾胃、宁心神,百合可以安神美容、滋补益气,莲子有养心安神的功效,把这几味中药熬煮成茶。失眠多梦、半夜惊醒、神情恍惚、心烦意乱、盗汗的人,可以多喝这种茶水。

哪些人不适合吃花生?

适当地吃一些花生,可以起到延缓衰老的功效,能够降低心脏病和脑梗的发病率。对于稳定血压以及预防骨质疏松也有一定的效果。 花生好处虽多但不适合3类人: 1、高血糖者 花生中所含有的热量是非常高的, 会在身体内产生非常多的热量,高血糖者吃多了很容易使血糖值上升。 2、高血脂者 花生脂肪含量高达40%,甚至高达50%;高血脂者进食太多容易引起血脂上升,出现心血管疾病。 3、脾胃虚弱者 花生的蛋白质含量非常高,一旦摄入过多,很容易加重肠胃的负担 容易出现消化不良的现象,特别是脾胃虚弱的人最好少吃花生。 做好3件事长寿离你更近,早知早好: 1、饮食要科学搭配、营养均衡 在日常生活中饮食科学搭配,营养均衡十分重要;它不仅与人体的身体健康有着千丝万缕的联系;更是与“长寿”秘诀息息相关 2、良好的状态和处事乐观的心态 据研究证明,心情差或是易动怒的人患心脑血管疾病的几率高于正常人,这是由于愤怒的情绪会使胃肠中的血流量减少,蠕动减慢、食欲变差,影响身体的正常机能 3、多喝一水 多喝水可以促进人体的新陈代谢,还可以稀释血液,预防血管疾病。 在喝水时加点蒲公英和桑叶,可以护肝降糖、清热解毒,改善肠胃消化不良;远离三高平时可以多喝一些三清茶。 其主要成分蒲公英、桑叶 具有护肝排毒 降糖作用

感染途径

• 遗传因素

  心肌病不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生心肌病的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  继发性心肌病:感染性原因多见于严重的细菌、病毒、原虫等感染,细菌或病毒直接侵犯心肌,引起心肌病,即所谓的心肌炎后心肌病。代谢性原因最多见的是糖尿病引起的心肌病。其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。内分泌性原因常见的有甲状腺机能亢进、肢端肥大症等导致心肌病变。结缔组织疾病多见于红斑性狼疮、硬皮病等引起心肌损害。缺血性原因主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变,导致心肌病变。过敏性原因多指磺胺药以及其他药物过敏引起的心肌改变。中毒性原因烧伤、伤寒等细菌毒素直接损害心肌引起心肌病。原发性心肌病:原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚。

• 环境因素

  心肌病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。心肌病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  继发性心肌病:感染性原因多见于严重的细菌、病毒、原虫等感染,细菌或病毒直接侵犯心肌,引起心肌病,即所谓的心肌炎后心肌病。代谢性原因最多见的是糖尿病引起的心肌病。其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。内分泌性原因常见的有甲状腺机能亢进、肢端肥大症等导致心肌病变。结缔组织疾病多见于红斑性狼疮、硬皮病等引起心肌损害。缺血性原因主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变,导致心肌病变。过敏性原因多指磺胺药以及其他药物过敏引起的心肌改变。中毒性原因烧伤、伤寒等细菌毒素直接损害心肌引起心肌病。原发性心肌病:原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚。

症状

• 心律失常,心脏杂音,活动后气促

  【临床表现】

  DCM的首发症状通常是活动后气促以及易于疲乏等,这是由于心脏泵血功能障碍(心衰)所致。当心肌病是由感染引起时,患者的首发症状可以是突然发热和类流感样症状。不管是何种病因,患者的心率增快,同时伴有血压下降或正常、在大腿和腹部有液体潴留以及肺中液体淤积。由于增大的心脏引起心脏瓣膜开、闭功能障碍,故常导致心脏内(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此种情况下,借助于听诊器常能闻及心脏杂音。心肌损伤和心肌的紧张或伸展常可导致心律失常(过快或过慢)。

       具体的常见症状如下:活动后气促、易疲乏、心率增快、血压下降、心律失常、心脏杂音。

  1.扩张型心肌病:以中年人居多。起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。

  2.肥厚型心肌病:可以无症状,也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死,晚期出现左心衰的表现。梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,可伴震颤,应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强,反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。有些患者闻及S3及S4心音及心尖区相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

  3.限制型心肌病:乏力、呼吸困难和运动耐力下降是限制性心肌病的常见主诉,严重者还会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血的症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:这种疾病的诊断非常困难,诊断主要靠症状和体检。在心电图上有时也可表现出特征性的异常。超声心动图和磁共振可用来证实该病的诊断。如仍不能确诊,可进行心导管检查。在导管检查中还可进行心内膜心肌活检,以获得确实的诊断和明确病因。

  1.1.心电图检查

  扩张型心肌病:心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主,少数出现病理性Q波。

  肥厚型心肌病:心电图常示左室肥厚及ST-T改变,部分出现Q波,房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。

  限制型心肌病:心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。

  1.2.体格检查

  肥厚型心肌病:体检心界可向左扩大,心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音,第二心音常分裂。

  限制型心肌病:查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻舒张期奔马律及心律不齐。

  1.3.超声心动图检查

  扩张型心肌病:示心脏各腔室扩大,室间隔、左室后壁运动减弱,射血分数降低,左右心室流出道扩大。

  肥厚型心肌病:超声心动图对本病诊断价值很大,表现为室间隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3:1。临床表现,结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。

  限制型心肌病:二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。

  1.4.其它:心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小,肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中,X线可看出心脏轻度扩大,部分可见心内膜钙化阴影。

  2.鉴别诊断:在本病的诊断中,应与下列疾病进行鉴别:

  2.1.风湿性心脏病:心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,但一般不伴舒张期杂音,且在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大,不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。

  2.2.心包积液:心肌病时心脏扩大、心搏减弱,须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常,均指示心肌病。超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明心包积液,心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液,但既不足以引起心脏压塞,也不致于影响心脏的体征与心脏功能,仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常,心包病则正常。

  2.3.高血压性心脏病:心肌病可有暂时性高血压,但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg),且出现于急性心力衰竭时,心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同,眼底、尿常规、肾功能正常。

  2.4.冠心病:中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别,再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛,此时鉴别须靠冠状动脉造影。

  2.5.先天性心脏病:多数具有明显的体征,不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音,并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭,须与心肌病区别,但此病症状出现于早年,左心室不大,紫绀较著。超声心动图检查可明确诊断。

  2.6.继发性心肌病:全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后,区别不十分困难。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分,实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来,即所谓“心肌炎后心肌病”。

  近年来在临床上开展心内膜心肌活组织检查,由带活组织钳的心导管取得标本,进行病理与病毒检查,可以发现有否心肌炎症的证据,但目前对病理组织学的诊断标准和去除伪迹方面还有些问题待解决。

治疗

• 一般治疗

  1.扩张型心肌病:1)保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食。2)防治心律失常和心功能不全。3)有栓塞史者作抗凝治疗。4)有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液。5)严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗。6)对症、支持治疗。

  2.肥厚型心肌病:(1)一般治疗:1)对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。2)避免剧烈运动,特别是竞技性运动及情绪紧张。(2)药物治疗   避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。1)β受体阻滞剂:心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。2)钙离子拮抗剂:异搏定、硫氮卓酮。3)抗心衰治疗(终末期)可用利尿剂及扩血管药。4)抗心律失常:乙胺碘呋酮、双异丙比胺,有抗心律失常及负性肌力作用。

  3.限制型心肌病:对于那些有明确原因的限制型心肌病,应首先治疗其原发病。如对嗜酸细胞增多综合征的患者,嗜酸性粒细胞增多症是该病的始动因素,造成心内膜及心内膜下心肌细胞炎症、坏死、附壁血栓形成、栓塞等继发性改变。因此,治疗嗜酸性粒细胞增多症对于控制病情的进展十分重要。糖皮质激素(泼尼松)、细胞毒药物等,能够有效地减少嗜酸性细胞,阻止内膜心肌纤维化的进展。一些与遗传有关的酶缺乏导致的限制型心肌病,还可进行酶替代治疗及基因治疗。

用药

可用硝酸盐类制剂、β阻滞剂和钙通道阻滞剂治疗。

饮食

• 饮食保健

  心肌病的饮食:

  一、最重要的是每餐七分饱,过饱会加重心脏负荷,对于心肌病的患者过饱,有造成心脏负担过重,诱发心律失常的风险。

  二、心肌病人必须低盐饮食,高盐饮食会引起钠水潴留,容量负荷加重,诱发心衰的发作。

  三、心肌病人有心功能不全时,会伴有胃肠道淤血,消化功能就减弱,注意要以软食、清淡饮食为主,不进辛辣食品,也不进熏酱食品。

  四、心肌病人易出现心律失常,尽量不饮咖啡、浓茶。

  五、要低脂饮食,以防止动脉粥样硬化斑块的发展,目的是延缓血管进一步狭窄,也就延缓心肌病的进展。

  六、禁烟、禁酒。

  七、给予含有优质蛋白的精瘦肉、蛋、奶及富含维生素的蔬菜、水果,提高患者的免疫力,在防止感染上是有利的,感染是造成心肌病患者出现心衰发作的首要原因。