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中毒性弱视

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:眼前黑影暗点,失明

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  中毒性弱视不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。中毒性弱视属于非遗传性疾病,病因如下:

  烟酒中毒性弱视常为双侧性,大多见于长期、过度饮酒或吸烟的患者,病因可能是过多摄入的烟酒造成维生素B12的缺失,出现营养不良而导致。患者摄入复合维生素B则可降低危险率,配给人群维生素A和复合维生素B有助于缓解烟酒的毒性作用。药物中毒性视神经病变以治疗结核的药物乙胺丁醇常见,患者有较长时间服用抗结核药物乙胺丁醇的病史。另外,铅、甲醇、氯霉素、洋地黄和许多其他一些化学物品也都可引起视神经病变,从而出现视力下降。

• 环境因素

  中毒性弱视不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。中毒性弱视是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  烟酒中毒性弱视常为双侧性,大多见于长期、过度饮酒或吸烟的患者,病因可能是过多摄入的烟酒造成维生素B12的缺失,出现营养不良而导致。患者摄入复合维生素B则可降低危险率,配给人群维生素A和复合维生素B有助于缓解烟酒的毒性作用。药物中毒性视神经病变以治疗结核的药物乙胺丁醇常见,患者有较长时间服用抗结核药物乙胺丁醇的病史。另外,铅、甲醇、氯霉素、洋地黄和许多其他一些化学物品也都可引起视神经病变,从而出现视力下降。

症状

• 眼前黑影暗点,失明

  中毒性弱视早期表现为视野中心暗点,随病情进展,暗点逐渐扩大,最后可导致完全失明。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.烟酒中毒性弱视:

  1.1.1.有长期吸旱烟或饮酒史。

  1.1.2.双眼视力逐渐减退,可伴红色盲。

  1.1.3.视野改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点,呈横椭圆形。

  1.1.4.VEP显示振幅下降,潜伏期延长。

  1.2.乙胺丁醇中毒性弱视:

  1.2.1.有乙胺丁醇用药史。

  1.2.2.双侧性视力下降。视神经轴性损害者,双眼视力下降,色觉异常;视神经周围性损害者,视力较好,色觉正常。

  1.2.3.视野检查有中心暗点、傍中心暗点、象限性视野缺损、周边视野缺损等。

  1.2.4.眼底检查或正常,或有视乳头炎表现。

  1.3.奎宁中毒性弱视:

  1.3.1.突然发病,可在服药后数小时,或数日发病,视力急剧下降,甚至仅存光感或黑矇。

  1.3.2.眼底检查初期视乳头边界不清、颜色变浅,视网膜动脉变细,视网膜灰白水肿,黄斑部有樱桃红点,数日后视乳头苍白,视网膜动脉变细,有血管白鞘。

  1.3.3.视野检查周边视野向心性收缩呈管状,以蓝色视野受损尤著,中心视野正常。

  1.4.铅中毒性弱视:

  1.4.1.有铅或其化合物接触史。

  1.4.2.临床表现为视力障碍,眼肌麻痹,调节障碍,睑下垂等,可伴口炎、齿龈蓝线等全身症状。

  1.4.3.视野有中心暗点及周边视野缩小。

  1.4.4.眼底检查可有视乳头充血或水肿,枧神经萎缩等改变。

  2.鉴别诊断:烟酒中毒性弱视应注意与球后视神经炎相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  中毒性弱视的治疗:

  首先是停止毒物再进入体内。

  1.全身治疗:

  1.1.烟酒中毒:

  1.1.1.大量维生素B12。用长效维生素B12250~500μg肌内注射,每日1次,7~l0次后改为2~3天1次,约10次,再每1~2周1次,可用数月;

  1.1.2.维生素B6每日30mg。

  1.2.乙胺丁醇中毒:口服维生素B1,维生素B12,肌苷及维生素C等。

  1.3.奎宁中毒:

  1.3.1.血管扩张剂,亚硝酸异戊酯吸入,硝酸甘油0.3~0.6mg,含服,或口服地巴唑;

  1.3.2.维生素类,如维生素B1、维生素B12、维生素C等。

  1.4.铅中毒:

  1.4.1.急性呼吸道中毒者可用依地酸钙钠0.25~0.5g肌内注射,每日1次;

  1.4.2.慢性中毒者口服氯化胺。

  2.局部治疗:

  奎宁或铅急性中毒者,立即洗胃,前者用生理盐水,后者用硫酸镁溶液。

  中医认为本病由毒物损目而成,早期无特殊体征者,可用活血解毒之剂,佐以利水之品,以促进毒物排泄,方宗解毒活血汤加减,药用生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、银花、连翘、葛根、柴胡、泽泻、车前子、枳壳等;后期肝肾亏虚,继发视神经萎缩者,治宜滋补肝肾、活血明目,方宗杞菊地黄汤加减,药用熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花、丹参、当归、紫草、银花、甘草等。

用药

烟酒中毒:①大量维生素B12。用长效维生素B12250~500μg肌内注射,每日1次,7~l0次后改为2~3天1次,约10次,再每1~2周1次,可用数月;②维生素B6每日30mg。乙胺丁醇中毒:口服维生素B1,维生素B12,肌苷及维生素C等。奎宁中毒:①血管扩张剂,亚硝酸异戊酯吸入,硝酸甘油0.3~0.6mg,含服,或口服地巴唑;②维生素类,如维生素B1、维生素B12、维生素C等。铅中毒:①急性呼吸道中毒者可用依地酸钙钠0.25~0.5g肌内注射,每日1次;②慢性中毒者口服氯化胺。

饮食

• 饮食保健