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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

肩周炎

• 英文名称:frozen shoulder

• 俗称:肩关节周围炎

• 就诊科室:外科,骨外科

• 常见症状:肩痛,上肢外展上举困难

• 传染性:不会传染

• 患病部位:上肢

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  肩周炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肩周炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  1肩部原因:(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2肩外因素:颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

• 环境因素

  肩周炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。肩周炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1肩部原因:(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2肩外因素:颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

症状

• 肩痛,上肢外展上举困难

  肩周炎症状

  肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能继续入睡,尤其不能向患侧侧卧。典型表现是当上臂伸展在60°~120°时疼痛变得非常明显,疼痛严重者有触痛,部分病人疼痛可向前臂或颈部放射,不能做刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等动作,患者肩怕冷,肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩。

  肩周炎早期症状

  早期主要表现为气候变化或劳累后,发生在一侧,某一处痛的轻度肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间较重。在肩关节周围可触到明显的压痛点,随病程延长,疼痛范围扩大,部分病人疼痛可向前臂或颈部放射,同时伴肩关节活动受限。

  肩关节周围炎的临床表现:

  (1)本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。

  (2)逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。

  (3)常见主诉是关节疼痛和运动受限。某些患者可能形容能听到轻微的声响。一般起病缓慢,无明显受伤史,初为轻度肩痛,逐渐加重,活动不灵活,重者稍一触及则疼痛难忍,肩活动受限,不能摸口袋、扎裤带、摸背、梳头等。典型表现是当上臂伸展在60°~120°时疼痛变得非常明显。可有肩肌萎缩、背阔肌和大小圆肌等痉挛。患者可主诉在整理发型、穿衣、携物等时很困难。肩关节囊的旋转肌腱套撕裂也可由外伤造成,轻度撕裂与肌腱鞘炎症有时很难区别,严重撕裂时,一般可见阳性坠臂体征,且不能保持90°的肩外展姿势。

  (4)体检三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。因上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.X线平片:x线检查对于鉴别有骨折的肩关节炎很有帮助。平片中也可见到肩部骨质疏松和钙的沉积影像,后者通常是圆形或椭圆形,见于韧带或滑膜囊上。慢性肩周旋转套撕裂,特别是累及锁骨上韧带时,肱骨头和锁骨之间的间隙可以消失。小的撕裂或部分撕裂,肩周炎的诊断比较因难。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或因上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

  1.2.MRI检查:对于检测肩周软组织有帮助,但费用昂贵。肩周炎的超声扫描是一种确定软组织解剖学改变的方法,并且还可检测有无感染的征象。

  1.3.如果肩关节出现较大量的积液,也可采取关节穿刺的方法。这种方法可以排除晶体或感染性关节炎。

  1.4.肩关节的症状可来源于颈椎病变,肩部疼痛也可被患者描述为脑部的症状。

  1.5.关节照相 确诊肩关节囊腱套撕裂。诊断粘连性包裹性肩关节炎最好也采用此法。其病理改变包括肩关节体积缩小、正常关节囊形态消失和二头肌腱鞘异常。

  2.鉴别诊断:诊断应与神经根型颈椎病鉴别,二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。此外,头颈部体征多于肩周炎。

治疗

• 一般治疗

  肩周炎吃什么药?

  疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂。包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。中药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

  肩周炎的治疗方法?

  关键在于肩关节局部的保暖,加强功能锻炼;痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松。 疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂。以上治疗无效时,在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连,然后再注入类固醇或透明质酸钠,可取得满意疗效。肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。

  肩周炎能治愈吗?

  大多数病人能逐渐好转而痊愈,病程一般在12-24 个月左右,但60%不能恢复到正常功能水平。是否能够坚持在疼痛能忍受的范围内,积极有计划的进行肩关节主动功能练习是影响康复的主要因素。

  肩周炎为自限性疾病,肩周炎的治疗以非手术疗法为主。

  1.非手术疗法 早期以止痛、解除肌肉痉挛为主,应制动。

  休息、热疗或冷疗、组织深部超声治疗均可改善急性症状。特殊姿势和范围的运动,只要肩周炎患者能够耐受也可以采用。

  使用止痛、肌肉松弛性药物。对局限性疼痛点可注射乙酸泼尼松龙25mg加1%普鲁卡因5ml,1周1次,3~4次。

  肩胛下间隙注射长效皮质激素也可以缓解疼痛的症状。非皮质激素类抗炎药物可以减轻疼痛和关节的炎症反应。老年患者采用局部非皮质激素药物注射,可以避免其副作用。

  粘连性囊性肩周炎如果注射药物的量较大,应在x线下进行操作。关节囊腱套撕裂要注意避免注射皮质激素药物至肌腱上,因为由此可引起完全的撕裂。

  2.手术治疗

  对长期非手术治疗无效者可考虑手术治疗。肩周炎的手术方式有:

  ①肱二头肌长头腱固定和移位术,适合病变位于眩二头肌长头腱者。

  ②喙肱韧带切断术.适合肩关节外展受限者。

用药

妙纳 (盐酸乙哌立松片):严重肝,肾功能障碍者,伴有休克者,哺乳期妇女禁用;可能出现的不良反应:皮疹,瘙痒等,失眠头痛,困倦,身体僵硬,四肢麻木,知觉减退,四肢发颤等,恶心,呕吐,食欲不振,胃部不适,口干,便秘,腹泻,腹痛,腹胀等偶有口腔炎,尿闭,尿失禁,尿不尽感等,四肢无力,站立不稳,全身倦怠,偶有头晕,肌紧张减退等,颜面热感,出汗等。还有:磺胺甲噁唑片,脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(猴肾细胞),A群脑膜炎球菌多糖疫苗,注射用青霉素钠。

饮食

• 饮食保健

  肩周炎患者关键在于肩关节局部的保暖,加强功能锻炼;肩周炎的饮食应禁忌生冷寒凉的食物,如冻汽水、冻西瓜、冻果汁、雪条、雪糕等。肩周炎的饮食要少吃或不吃辛辣刺激的食物,如辣椒、油条、油炸辣蚕豆、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。禁喝烈酒、浓咖啡、浓茶等。